新生兒黃疸是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素累積所引起的皮膚鞏膜等黃染現(xiàn)象,有生理性和病理性之分,病理性黃疸需要治療,其并發(fā)癥—膽紅素腦?。ê它S疸)會導致死亡,甚至引起殘疾等嚴重后遺癥,嚴重者病死率很高。對其進行早期干預(yù)治療顯得尤其重要。
一、新生兒膽紅素代謝特點
新生兒膽紅素生成較多,血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力較低,肝功能不成熟,腸肝循環(huán)增加,所以出現(xiàn)黃疸。當存在饑餓、缺氧和酸中毒、體內(nèi)出血、脫水、便秘等狀況時,黃疸加重。
二、新生兒黃疸的分類及病因
以下情況屬于病理性黃疸:①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸,血清膽紅素>102?mmol/L;②足月兒血清膽紅素>220.6?mmol/L,早產(chǎn)兒>255?mmol/L;③血清直接膽紅素>26?mmol/L;④血清膽紅素每天上升>85?mmol/L;⑤黃疸持續(xù)時間較長,超過2-4周或進行性加重,或黃疸退而復現(xiàn)。病理性黃疸病因分為感染性和非感染性,感染性疾病主要包括新生兒敗血癥、新生兒肝炎及其他感染,非感染性疾病主要包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸、紅細胞G-6-PD缺陷癥。
三、新生兒病理性黃疸的表現(xiàn)及輔助檢查
新生兒病理性黃疸主要表現(xiàn)皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染;同時存在其他原發(fā)病的表現(xiàn);不同疾病,相應(yīng)存在不同的實驗檢查異常:血常規(guī)+網(wǎng)織紅細胞、肝功能異常有感染傾向者需查血培養(yǎng)、血清學檢查—母子血型鑒定和母親體內(nèi)有無抗胎兒紅細胞的抗體以及新生兒體內(nèi)有無母親的抗體;患兒紅細胞抗人球蛋白試驗陽性;患兒紅細胞抗體稀釋試驗陽性,患兒血清游離抗體陽性;G-6-PD活性的測定;尿中查巨細胞包涵體;做肝膽B超。
四、診斷及治療
首先,結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和血清膽紅素檢查,區(qū)分黃疸是生理性還是病理性;如屬病理性應(yīng)從黃疸出現(xiàn)時間、黃疸發(fā)展速度、程度、持續(xù)時間及臨床表現(xiàn)、實驗室檢查來判斷病理性黃疸的類型,最后做出正確診斷。治療主要注意如下要點:找出引起病理性黃疸的原因,積極治療原發(fā)??;降低血清膽紅素,促進排泄;避免使用損害肝臟及可能引起溶血、黃疸的藥物;控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng),及時糾正酸中毒和缺氧。
五、黃疸的危害性
黃疸的直接危害在早產(chǎn)兒超過一定度的時候易引起膽紅素腦病,當存在可引起血腦屏障通透性增加的病理狀態(tài)時在足月兒也會引起膽紅素腦病,而膽紅素腦病嚴重者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,除此之外,黃疸只是一個癥狀,其后面的原因更可怕,如:新生兒溶血病、敗血癥等感染性疾病、肝膽疾病等疾病首先就表現(xiàn)為皮膚黃染,這些疾病若不早期查清病因,予以及早治療,最終都可能導致患兒死亡,所以家長必須高度重視黃疸這一表現(xiàn)。另外家長應(yīng)當了解,低體溫、低血糖、低蛋白、酸中毒可使黃疸加重。病理性黃疸必須治療,因此,若您的寶寶出現(xiàn)皮膚黃疸,請立即就醫(yī),切勿忽視新生兒黃疸。
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