作為國(guó)際醫(yī)療界公認(rèn)的提升病人安全的重要方法之一，RCA，即根本原因分析法(Root Cause Analysis)是一種將分析重點(diǎn)放在整個(gè)系統(tǒng)及過程的改善方面的回溯性醫(yī)療不良事件分析工具。其來源于瑞士乳酪理論：即每片乳酪代表一個(gè)環(huán)節(jié)，亦可視為一道防線。乳酪上的空洞表示該環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的失誤點(diǎn)。若乳酪上的空洞連成一線，光線即能穿過，則代表不良事件發(fā)生。

那么，具體RCA方法應(yīng)如何應(yīng)用呢？簡(jiǎn)單來說，一共可分為七步：

第一步，組成RCA團(tuán)隊(duì)。

如調(diào)查事件為嚴(yán)重傷害或死亡事件，該RCA團(tuán)隊(duì)成員通常由3～4人組成，最多不超過10人，應(yīng)包括事件發(fā)生流程中的一線人員。該RCA運(yùn)作的主要負(fù)責(zé)人應(yīng)具有RCA完整訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，具有與事件相關(guān)的專業(yè)知識(shí)并能主導(dǎo)團(tuán)隊(duì)運(yùn)作。如調(diào)查事件為一般或輕微傷害事件，可以考慮由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)量管理人員單人進(jìn)行，但該人要具有獨(dú)立調(diào)查能力，并有一定的分析技巧。

第二步，事件調(diào)查與資料收集。

事件調(diào)查主要是為了能給后續(xù)分析提供佐證，避免重要細(xì)節(jié)隨著時(shí)間而淡忘。應(yīng)包括訪談人員、設(shè)備調(diào)查、書面記錄、發(fā)生地點(diǎn)和方法流程等內(nèi)容。

第三步，還原事件并確認(rèn)問題。

首先要詳細(xì)地?cái)⑹鍪录陌l(fā)生始末(包括人、時(shí)、地、如何發(fā)生)，同時(shí)利用“敘事時(shí)間表”、“時(shí)間表”、“時(shí)間序列表”等工具來確認(rèn)事件發(fā)生的先后順序。利用“腦力激蕩法”、“書面腦力激蕩”、“名目團(tuán)體法”、“差異分析”等工具來確認(rèn)要討論的問題。

第四步，找出近端原因。

雖然醫(yī)療不良事件的發(fā)生常看似偶然，卻往往呈現(xiàn)多層面問題。那么，如何從中挑出第一優(yōu)先要考慮和分析的問題，就成為該步驟的重要工作。此步驟的工作重點(diǎn)是確定發(fā)生了什么事以及發(fā)生該事件最直接相關(guān)的原因。該步驟中可以采用“魚骨圖”、“原因樹”、“推移圖”等工具來找出近端原因。近端原因分類原則作初步的分析和必要的措施。并及時(shí)介入，以避免產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果。

第五步，確定根本原因。

此步驟在于更深層次的探索和挖掘，以確定問題的系統(tǒng)根本問題。根本原因不存在時(shí)，不良事件不會(huì)發(fā)生；根本原因被矯正或被排除，不良事件不會(huì)因?yàn)橄嗤T發(fā)因素而再發(fā)生；根本原因被矯正或被排除，不會(huì)再有類似不良事件發(fā)生。

第六步，涉及執(zhí)行改善行動(dòng)計(jì)劃。

找到根本原因只是解決不良事件的一半工作，必須制訂具體并有可操作性的改善計(jì)劃和行動(dòng)規(guī)劃，并貫徹改善措施，以防止下一次事件的再次發(fā)生。設(shè)計(jì)包括改善計(jì)劃和行動(dòng)規(guī)劃的解決方案，主要是為了提出根本原因，設(shè)計(jì)貼近直覺反應(yīng)的系統(tǒng)，修正錯(cuò)誤行為，同時(shí)使得系統(tǒng)更容易被糾錯(cuò)。設(shè)計(jì)解決方案要盡可能減少對(duì)記憶和注意力的依賴，減少疲勞，同時(shí)要簡(jiǎn)單化、標(biāo)準(zhǔn)化。方案執(zhí)行可結(jié)合PDCA循環(huán)方法進(jìn)行。

第七步，撰寫分析報(bào)告。

報(bào)告內(nèi)容包括三個(gè)部分：事件調(diào)查結(jié)果、分析和建議。事件調(diào)查結(jié)果方面要洋細(xì)描述事件經(jīng)過、事件結(jié)果和影響、事件處理情況；分析應(yīng)包括問題昕在、事件的近端原因和根本原因；另外要在改善方案和事后追蹤計(jì)劃方面提出改進(jìn)建議。(質(zhì)控科 尹璇)