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腸系膜動脈栓塞和血栓形成是缺血性腸病的常見類型，由于臨床醫(yī)生對該類疾病的認識不足，臨床上延誤診療的情況時有發(fā)生。最近，我科應(yīng)用能譜CT血管成像技術(shù)成功診斷了兩例腸系膜上動脈缺血性疾病，為臨床及時作出正確診斷、制定診療方案提供的有力的支持。
患者1，女性，45歲，突發(fā)腹痛4小時，臨床懷疑主動脈夾層申請急診胸腹部CT檢查。CTA結(jié)果提示腸系膜上動脈血栓形成。腹部平掃顯示距離腸系膜上動脈開口處3CM處腸系膜上動脈腔內(nèi)新月形稍高密度影，CTA顯示相應(yīng)部位血管腔內(nèi)新月形充盈缺損，后處理工作站測量血栓長度5CM。綜合患者的癥狀及影像學(xué)檢查所見，考慮腸系膜上動脈血栓形成的急性期。
患者2，女性，78歲，有房顫病史，腹痛3天，在外院治療療效欠佳轉(zhuǎn)入我院，經(jīng)ICU科醫(yī)生會診后高度懷疑腸系膜血管栓塞，申請急診腹部CTA檢查。檢查結(jié)果提示腸系膜上動脈栓塞。CTA顯示距離腸系膜上動脈開口約3.5CM處充盈缺損，腸系膜上動脈遠端及大部分分支未見顯示，同時患者腹部腸管積氣、積液明顯，部分腸管管壁水腫，提示已合并部分腸管缺血、壞死。
本病的發(fā)生，男性多于女性，40～60歲之間多發(fā)，既往病人多有心臟病史或動脈栓塞的病史。臨床特點為突發(fā)的劇烈腹痛，而體征輕微，伴有嘔吐和暗紅色血性便。本病死率高。過往認為選擇性動脈造影可為診斷提供幫助，但選擇性動脈造影是一種有創(chuàng)性檢查。因而腹部CTA作為一種無創(chuàng)性的檢查，已經(jīng)成為腸系膜血管缺血疾病的患者的首選檢查方式。對于存在高危因素的腹痛患者，應(yīng)想到腸系膜動脈栓塞和血栓形成的可能，綜合應(yīng)用影像手段及時明確診斷，通過介入溶栓或手術(shù)挽救瀕臨壞死的腸管，從而挽救患者的生命。（醫(yī)學(xué)影像科 周順厚）
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