微創(chuàng)手術(shù)給孩子最小的傷害

惠州市第三人民醫(yī)院：小兒陰囊積水（鞘膜積液）首推腹腔鏡手術(shù)治療

2011年9月23日惠州日報惠州新聞　 今年5歲的凡凡，半年前媽媽在為孩子洗澡時發(fā)現(xiàn)，孩子陰囊處有個雞蛋大小的包，里面有一團(tuán)軟乎乎的東西，這種“陰囊積水”的癥狀過了半年多仍然沒有消失，凡凡父母這才緊張起來，于7月份送孩子到市第三人民醫(yī)院泌尿外科就診。醫(yī)院泌尿科主任楊偉忠親自為小凡做了詳細(xì)的檢查后，確診凡凡患的是小兒鞘膜積液。隨后楊偉忠為凡凡實施了腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后孩子沒有痛感，第二天就可走路，第三天就出院了。

據(jù)了解，腹腔鏡手術(shù)治療小兒鞘膜積液是市第三人民醫(yī)院在惠州地區(qū)率先開展的新技術(shù)，它較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。該院至今已成功為數(shù)十例患兒實施了腹腔手術(shù)，取得非常滿意的效果。

小兒鞘膜積液嚴(yán)重，可能影響孩子未來生育能力

據(jù)楊偉忠主任介紹，小兒鞘膜積液是小兒外科疾患的一種常見病，發(fā)病可在任何年齡，以學(xué)齡前兒童常見。其癥狀為小兒陰囊部出現(xiàn)單側(cè)陰囊逐漸腫大，腫物可呈卵圓形或梨形，觸之有彈性和囊性感，一般不疼痛，可有墜脹不適，用手電筒照射腫物可透光發(fā)亮。

引發(fā)小兒鞘膜積液的病因是什么？楊偉忠介紹說，小兒的鞘膜積液，大多與先天因素有關(guān)。因此這要從胎兒說起，胎兒出生前或出生后不久，腹膜鞘突很快關(guān)閉，睪丸的兩層鞘膜之間形成的鞘膜囊不再與腹腔相通。如果出生后腹膜鞘突發(fā)生部分閉塞或不完全閉塞，形成一個細(xì)小管道與腹膜相通，腹腔液體通過細(xì)小管道流出便形成鞘膜積液。

積液由鞘膜壁層分泌，且由腔壁所吸收，當(dāng)分泌量大于回吸收量時，則產(chǎn)生鞘膜積液，先天性鞘膜積液囊壁菲薄光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰，易分離，呈卵圓形半透明狀。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通，鞘狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達(dá)5mm。病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚但囊壁厚薄均勻，可有多個小結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)鈣化并與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時則形成腹股溝斜疝。一般為黃色清亮無味的滲出液，液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，比重為1.010～1.025，蛋白含量3～6g/dl。如積液量較多，病程長可壓迫睪丸及精索影響睪丸血液循環(huán)并伴有間質(zhì)水腫及曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮，影響孩子未來的生育能力。

楊偉忠說，對于小兒鞘膜積液應(yīng)該盡早處理，2周歲后仍未自然吸收者就應(yīng)接受手術(shù)治療，以避免后遺癥發(fā)生。

新技術(shù)一次性清病灶，安全、美觀

小兒鞘膜積液的傳統(tǒng)的治療方式是對患者實施開放式手術(shù)。楊偉忠說，傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要在腹股溝及陰囊做一長約4-5cm左右切口，將整個睪丸翻出并徹底游離暴露腹股溝管，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者疼痛明顯，傷口易感染，恢復(fù)時間長（術(shù)后需7天以上），術(shù)后多有瘢痕增生，并且傳統(tǒng)手術(shù)方法復(fù)發(fā)率相對較高。

“剛?cè)朐簳r，一聽到孩子得的是小兒鞘膜積液，我們首先想到的是“開刀”手術(shù)?！狈卜哺赣H說，“一想到孩子要遭受這么大的痛苦，我心里就難過。而且即便能手術(shù)，我們還要擔(dān)心手術(shù)的安全性及日后是否會復(fù)發(fā)。”但凡凡父母在與泌尿科醫(yī)生的交流時了解到，市第三人民醫(yī)院泌尿外科近年來全面推進(jìn)微創(chuàng)化，最近又在惠州地區(qū)率先開展了微型腹腔鏡手術(shù)治療小兒鞘膜積液，據(jù)說這項手術(shù)安全系數(shù)高，而且創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低。正如凡凡父母預(yù)先了解的一樣，凡凡上手術(shù)臺僅十幾分鐘就完成了手術(shù)。楊偉忠介紹說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)僅在腹壁做2個3-5mm微型切口，手術(shù)中的孩子無痛苦感覺。切口不用縫合，省去了術(shù)后拆線的痛苦，并且根治了鞘膜積液的源頭，以后也不用擔(dān)心留下瘢痕。一般來說，病人術(shù)后2-3天即可痊愈出院，明顯縮短了住院時間。

凡凡術(shù)后滿兩個月后，為了感謝楊偉忠主任，凡凡媽媽近日專程帶凡凡來到市第三人民醫(yī)院泌尿科。凡凡媽媽說，凡凡術(shù)后沒有復(fù)發(fā)跡象，手術(shù)部位也看不出傷口，看來微創(chuàng)手術(shù)的確不錯，一次性清病灶，還安全、美觀。

“這項技術(shù)是今年5月引進(jìn)市第三人民醫(yī)院的，它的開展，為我市醫(yī)學(xué)界填補(bǔ)了又一項技術(shù)空白?！笔械谌嗣襻t(yī)院泌尿外科楊偉忠主任告訴筆者。截至目前，該院至今已成功為數(shù)十例患兒實施了腹腔鏡手術(shù)，取得非常滿意的效果。

小兒患有鞘膜積液，家長應(yīng)多觀察再就醫(yī)

剛滿4個月的小貝最近哭鬧不止，媽媽在為他換尿片時發(fā)現(xiàn)他的陰囊竟有3個“睪丸”，左邊多出的那個比較軟。媽媽趕緊抱著小貝來到市第三人民醫(yī)院，楊偉忠主任為小貝仔細(xì)檢查后確診其也是小兒鞘膜積液。但這次，楊偉忠卻拒絕為小貝做小兒鞘膜積液手術(shù)。

凡凡與小貝同樣是小兒鞘膜積液患者，但楊偉忠為什么拒絕為小貝做手術(shù)呢？對于這個問題，楊偉忠是這樣解釋的：嬰幼兒的鞘膜積液一般不會引起并發(fā)癥，而且2歲以內(nèi)有自行閉合消退的可能。也就是說，由于有相當(dāng)多的患兒隨著發(fā)育完善后鞘膜積液可以自愈。所以一般情況下，不必急于做手術(shù)。但如果2歲以后病癥仍然存在，再考慮手術(shù)根治也不遲。在觀察期，父母不要老是用手刺激病灶，但如果孩子不斷哭鬧并用手抓陰囊，那父母就要立刻帶孩子去醫(yī)院就診了。

聽了楊偉忠的一番話，小貝的父母略為松下了緊緊提著的心。小貝媽媽說，在小貝2歲前，我會經(jīng)常觀察病癥的發(fā)展，希望它會自然消失，這樣孩子也就不用受苦了。(文/圖 田東梅 ·廣文)

相關(guān)鏈接:

惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科簡介

惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科始建于1994年，經(jīng)過十幾年的迅速發(fā)展，現(xiàn)已成為惠州地區(qū)有較大影響，集臨床、科研、教學(xué)于一體的綜合性學(xué)科，年門診量超1萬人次，手術(shù)量達(dá)1千多臺次，去年獲評為惠州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)發(fā)展?？?。

科室定編床位41張，實際開放床位可達(dá)45張，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員24名，其中主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師3名、主治4名、住院醫(yī)師2名、碩士研究生4名。先后取得惠州市科技成果獎三項，在國家級、省級發(fā)表學(xué)術(shù)論文60多篇。

?？圃O(shè)備：日本OLYMPUS前列腺汽化電切鏡，德國WOLF輸尿管鏡，日本OLYMPUS等離子電切鏡，德國VISAP腹腔鏡，好克膀胱鏡，德國WOLF經(jīng)皮腎鏡，尿動力學(xué)檢查儀，德國WOLF彈道碎石機(jī)，前列腺熱治療儀，德國EMS彈道碎石機(jī)，沈大膀胱鏡，日本OLYM－PUS膀胱鏡及微波治療儀。

診治范圍包括：腎、輸尿管、膀胱和尿道的外科疾??；腎上腺及其他腹膜后疾??；前列腺疾病以及男性?？啤?/span>

泌尿外科自上世紀(jì)90年代中期就開始了膀胱液電碎石術(shù)，開創(chuàng)了醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)的先河。隨后陸續(xù)開展了一系列微創(chuàng)手術(shù)，包括：膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、膀胱彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、前列腺等離子電切術(shù)、輸尿管鏡微創(chuàng)復(fù)通術(shù)、輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)等。使得腔鏡手術(shù)成為醫(yī)院的特色技術(shù)和重點(diǎn)發(fā)展方向。

值得一提的是泌尿外科開展的腹腔鏡手術(shù)，為廣大患者帶來了福音。原來開刀十幾厘米的傷口，現(xiàn)在只需要2-3個厘米的小切口就可解決了，幾乎不出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。目前泌尿外科不僅可以順利完成腎上腺腫瘤切除、腎切除、腎囊腫去頂減壓、輸尿管切開取石、精索靜脈高位結(jié)扎、隱睪下降固定、小兒鞘膜積液高位結(jié)扎等常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，而且也成功開展了高難度的腹腔鏡手術(shù)（如：腎腫瘤根治術(shù)、腎輸尿管全切術(shù)、腎盂成形術(shù)、腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)）。至今，已成功完成各種腹腔鏡手術(shù)300多例，其中絕大部分術(shù)式經(jīng)惠州市醫(yī)學(xué)會證實屬惠州地區(qū)首例，這標(biāo)志著泌尿外科在微創(chuàng)外科領(lǐng)域已走在惠州醫(yī)學(xué)界的前列。

該科在另一項微創(chuàng)術(shù)式經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)上同樣取得可喜的成績，最近順利實施完成一系列高難度高風(fēng)險、顯示水平的典型病例如：腎盂腎盞分布結(jié)構(gòu)畸形、重度旋轉(zhuǎn)不良、獨(dú)腎合并復(fù)雜性鹿角形結(jié)石、無積水高位腎上盞小結(jié)石、重復(fù)腎下腎段鑄型無積水腎結(jié)石的單通道或多通道穿刺取石手術(shù)?，F(xiàn)所有泌尿系結(jié)石均可微創(chuàng)解決無需開刀。

此外，在開放手術(shù)方面也開展了各種高難度、復(fù)雜的泌尿外科手術(shù)，包括尿道下裂整形術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、原位膀胱重建術(shù)、巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎盂腫瘤根治術(shù)等。

2010年3月始率先開展的結(jié)石成分分析及防治系統(tǒng)，已經(jīng)為390多例患者提供了科學(xué)有效的防治方案，并經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，惠州地區(qū)尿石癥病人中約87.2%結(jié)石成分是草酸鈣為主的混合性結(jié)石，為市民在預(yù)防結(jié)石方面指引了方向。

泌尿外科咨詢電話：0752-2359538

醫(yī)院地址：惠州市惠城區(qū)橋東學(xué)背街1號

郵編：516002

院辦電話：0752-2359888

門診辦電話：0752-2359750

急救電話：0752-2359120

傳真：0752-2255359

公交車乘坐路線：請乘坐2路、11路、106路、111路、112路、123路、142路、303路、803路、901路公交車，在第三人民醫(yī)院站下車即可