近段時(shí)間，惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科診斷為前列腺癌的老年患者越來越多，比以前常見的膀胱腫瘤有過之而無不及，或許是由于我們的診斷水平進(jìn)一步提高，也或許是因?yàn)閲诉M(jìn)食營養(yǎng)改善后，前列腺腫瘤的水平向歐美國家靠近，在美國，前列腺癌已經(jīng)占據(jù)所有惡性腫瘤的第一位。

因此我們呼吁年齡超過55歲的老年男性朋友，可常規(guī)到醫(yī)院進(jìn)行前列腺腫瘤的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，該項(xiàng)檢查費(fèi)用較低，同時(shí)也非常簡便，而且診斷效果非常好，同時(shí)前列腺癌進(jìn)展慢，手術(shù)效果好。

下面我們將泌尿外科前列腺癌的最新進(jìn)展，跟老年男性朋友及各位同事分享：

第105屆美國泌尿外科年會(huì)（AUA）于2010年5月29～6月3日在舊金山隆重召開。與往年一樣，本屆會(huì)議顯示了極高的學(xué)術(shù)水平，內(nèi)容豐富，呈現(xiàn)出許多最新研究結(jié)果，新技術(shù)、新方法和新觀點(diǎn)。有關(guān)前列腺癌的研究報(bào)道有387篇其中包括基礎(chǔ)研究，臨床診斷和治療方面的新方法和新技術(shù)。以下就臨床診斷和治療方面的研究新進(jìn)展做一重點(diǎn)報(bào)道。

診斷方面：前列腺癌瘤標(biāo)的研究有數(shù)篇報(bào)道，來自邁阿密的報(bào)道顯示血循環(huán)中游離DNA（SERUM FREE CIRCULATING DNA，fcDNA）作為前列腺癌診斷標(biāo)記物可以明顯增加PSA篩查的特異性和敏感性，對(duì)前列腺癌的診斷有幫助，尤其是前列腺與良性前列腺疾病的鑒別。

來自芝加哥的最近研究發(fā)現(xiàn)PSA前酶（p2PSA）在PSA 2.5～10ng/ml, DRE陰性的病人中鑒別前列腺癌與良性前列腺疾病較PSA更有特異性。有關(guān)前列腺重復(fù)穿刺的研究的數(shù)篇報(bào)道中，來自費(fèi)城的報(bào)道顯示，第一、二、三次穿刺診斷出的無臨床意義的前列腺癌分別為31.1%、43.8%和46.8%，重復(fù)穿刺次數(shù)越多，無臨床意義的前列腺癌越多。他們建議在重復(fù)穿刺前應(yīng)該讓病人充分知情。

來自韓國的研究顯示，初次穿刺發(fā)現(xiàn)非典型性增生者，第二、三次穿刺前列腺癌陽性率分別為54.1%和42.4%，認(rèn)為第一次穿刺非典型性增生者在隨訪中如果PSA升高應(yīng)該再穿刺。另一篇報(bào)道提示高級(jí)別內(nèi)翻乳頭狀瘤（HGPIN）的分布范圍是重復(fù)穿刺的指針，他們的研究顯示每12針中小于4針發(fā)現(xiàn)HGPIN，第二次穿刺陽性率為12%，第三次為13%，如果初次穿刺每12針中4針以上發(fā)現(xiàn)HGPIN，第二、三次穿刺陽性率明顯增加，分別為36%和40%。有關(guān)PSA界值也有不少報(bào)道，與進(jìn)幾年的討論類似，有研究提示將PSA界值降至2.5ng/ml有利于發(fā)現(xiàn)更多早期前列腺癌，甚至有報(bào)道建議將PSA界值降至1.5ng/ml。他們的研究顯示在PSA篩查中PSA 1.5～4ng/ml者有2%被診斷為前列腺癌，而PSA＜1.5ng/ml者中僅有0.5%被診斷為前列腺癌，他們建議將PSA篩查的界值降至1.5ng/ml，這樣將有更多的人提前預(yù)知患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率。

治療方面：前列腺癌治療研究在多方面顯示了新觀點(diǎn)、新方法和新技術(shù)。在局限前列腺癌主動(dòng)監(jiān)測（active sueveilance）方面有研究結(jié)果提出不同觀點(diǎn)。如一組研究發(fā)現(xiàn)低危前列腺癌通過主動(dòng)監(jiān)測處理后有75%有多發(fā)病灶，82%呈雙側(cè)病變，38%病理級(jí)別升高，29%發(fā)展為T3期；另一組中危病人經(jīng)過主動(dòng)監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)有77%為多灶病變，87%為雙側(cè)病灶，15%病理級(jí)別升高，42%為病理T3期。他們提出，對(duì)于可根治手術(shù)的病人進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測應(yīng)該慎重，主動(dòng)監(jiān)測是一種不安全的處理選擇。

來自西亞圖的大宗的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，根治手術(shù)切緣陽性可以明顯地影響前列腺癌相關(guān)死亡率，切緣陽性組的前列腺癌相關(guān)死亡率是切緣陰性組的2.9倍，因此他們提出應(yīng)該提高手術(shù)技術(shù)，減少切緣陽性從而提高手術(shù)治療效果。在新輔助治療方面的報(bào)道提出了新的觀點(diǎn)，一組研究顯示手術(shù)前采用LHRHa加雌二醇氮芥進(jìn)行新輔助治療可以顯明顯低切緣陽性率，顯著提高無PSA復(fù)發(fā)生存率（PFS）。

新技術(shù)方面也有很多報(bào)道，機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)的優(yōu)勢越來越顯著。局部冷凍治療，高能超聲聚焦（HIFU）治療等均顯示了其在選擇病人的優(yōu)勢。另一項(xiàng)新技術(shù)，機(jī)器人輔助放射外科治療（robotic radiosurgery）在局限前列腺癌的研究顯示了良好的PSA反應(yīng)和治療效果，良好的耐受性，有可能將來普及臨床應(yīng)用。

惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科近年在泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、男科疾病的治療方面取得了較好的成績，治療腫瘤、結(jié)石技術(shù)水平有了長足的提高，且有不少香港同胞來我科手術(shù)，我們熱忱歡迎各位需要幫助的腫瘤患者來我科就診、治療。