下午3：05，NICU主任電話報告院感部：“我科在6月19日～26日相繼發(fā)生3例疑似敗血癥醫(yī)院感染病例，其中2名為男性患兒，平均年齡為30天。3名患兒表現(xiàn)為均拒奶、體溫升高、伴有不同程度嘔吐、有黃疸、腹部脹氣、皮膚出血點、四肢厥冷、口唇發(fā)紺，患兒病情較重”。

 接到報告后院感部專職人員立即到床邊查看病人并開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合患兒臨床感染癥狀及細(xì)菌藥敏結(jié)果，初步判定是一起由肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs引起的醫(yī)院感染暴發(fā)。院感部主任立即報告醫(yī)院感染管理委員會主任，醫(yī)院感染管理委員會主任決定立即召開醫(yī)院感染管理委員會議，啟動“醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案”，要求各部門各司其職，積極救治患者、完善診療方案，落實各項感染控制措施。

  　 報告完畢后院感部專職人員立即對多功能心電監(jiān)護(hù)儀、備用呼吸機(jī)、輸液泵、嬰兒床、暖箱、吊塔、經(jīng)皮測量儀、聽診器、病歷夾、治療車等物表，奶瓶、奶嘴，管床護(hù)士及主管醫(yī)生手，主管醫(yī)生鼻前庭、使用中消毒液進(jìn)行采樣，排查感染源和感染途徑；NICU管床護(hù)士周海燕留取感染患兒的痰標(biāo)本、由珠江物業(yè)運(yùn)送員將標(biāo)本密閉送到微生物實驗室；采樣完畢后逐一把感染患兒轉(zhuǎn)移到單間隔離，掛“接觸隔離”標(biāo)識，動態(tài)監(jiān)測有無新發(fā)病例，并專人護(hù)理，用物專人專用，診療護(hù)理操作時執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；產(chǎn)生的垃圾均按感染性醫(yī)療垃圾處理；保潔員對床單元進(jìn)行清潔消毒；醫(yī)務(wù)部組織專家對患者病情進(jìn)行分析，積極研究診療方案；醫(yī)學(xué)工程部對病區(qū)空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)進(jìn)行清潔消毒。

下午4：20院感部人員參與2014年6月29日科室早交班（模擬）。院感部主任指出，根據(jù)初步調(diào)查及采樣結(jié)果分析：①病歷夾、聽診器、治療車表面等菌落數(shù)符合要求且未檢出致病菌，排除感染病原菌來源；②NICU配備了空氣動態(tài)消毒機(jī)，空氣培養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)；③主管醫(yī)生鼻前庭未檢出致病菌；④輸液泵表面、監(jiān)護(hù)儀表面、呼吸機(jī)表面、經(jīng)皮測量儀、嬰兒床、奶瓶、醫(yī)務(wù)人員手、嬰兒咽拭子、肛拭子等樣本檢出肺炎克雷伯菌，藥敏結(jié)果與患者痰培養(yǎng)的肺炎克雷伯菌藥敏譜高度一致，判斷同源的可能性極大。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果證實感染源來自監(jiān)護(hù)儀表面、輸液泵表面、經(jīng)皮測量儀、嬰兒床等密切接觸的物表及醫(yī)務(wù)人員手。由上分析造成此次交叉感染的主要原因是環(huán)境物體表面清潔消毒不到位、醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

 下午4:30模擬2周后NICU早交班，韓芳主任匯報：“從6月26日至今沒有新發(fā)肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染病例，3名患兒經(jīng)積極抗感染治療，目前病情穩(wěn)定，痰培養(yǎng)結(jié)果均已經(jīng)連續(xù)2次陰性（間隔24h），血培養(yǎng)也呈陰性。經(jīng)專家組及院感管理委員會討論同意解除隔離”。

 下午4：45，質(zhì)量管理部主任王海燕對本次演練進(jìn)行了點評，她首先肯定了此次演練的必要性、及時性，參與人員能按時到位，職責(zé)明確，物品準(zhǔn)備比較充分，醫(yī)務(wù)人員合作協(xié)調(diào)、有效，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。同時也指出了如醫(yī)生對醫(yī)院感染暴發(fā)的定義不熟悉、隔離病房洗手設(shè)施不方便、演練中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強(qiáng)、隔離區(qū)域醫(yī)療廢物未使用防滲漏的容器等不足之處。

此次新生兒科醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置演練對提高我院處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重要的意義。整個演練過程井然有序，參與演練人員積極參與其中，特別是新生兒科醫(yī)務(wù)人員的重視和配合使得各進(jìn)程合理有效，最終達(dá)到了本次演練的目的。全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以此次演練為契機(jī)，在日常工作中加強(qiáng)醫(yī)院感染防控理念，把演練工作日?；袑嵃厌t(yī)院感染防控措施落實到各項診療護(hù)理工作中，最大限度減少醫(yī)院感染暴發(fā)。（院感部 黃志堅）