11月27日，注定是惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心不平凡的一天。因?yàn)檫@一天，一例難度為全國罕見的橈動(dòng)脈入路心臟介入治療冠狀動(dòng)脈左主干急性閉塞在惠州三院成功實(shí)施，一位隨時(shí)可能死亡的左主干完全閉塞患者成功獲救，創(chuàng)下了該院又一項(xiàng)醫(yī)學(xué)奇跡！

與死神賽跑，搶救患者生命

“嗚……”一輛來自河源的救護(hù)車呼嘯而至。只見心內(nèi)科總住院劉建平醫(yī)師下車后，立即啟動(dòng)“心肌梗死救治綠色通道”（為搶救患者，患者在未辦理住院情況下直接進(jìn)導(dǎo)管室行手術(shù)），推著病人直奔導(dǎo)管室，因?yàn)榇藭r(shí)對(duì)患者來說，時(shí)間就是生命！必須分秒必爭！

這是個(gè)60歲左右的男性患者，因在家里突發(fā)胸痛，后到當(dāng)?shù)睾釉词腥嗣襻t(yī)院就診，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”（一種由于心臟血管閉塞導(dǎo)致心肌壞死隨時(shí)能危及生命的心臟疾?。仨毩⒓撮_通閉塞的血管。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尚未完全開展介入手術(shù)，在聯(lián)系我院心血管醫(yī)學(xué)中心后，立即轉(zhuǎn)來我院進(jìn)一步治療。

導(dǎo)管室里，醫(yī)護(hù)人員一片忙碌。過床、消毒、鋪巾、穿刺血管、冠脈造影……所有操作均一氣呵成?！斑@患者血管病變很重，左主干急性閉塞，并累計(jì)前分叉，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)！”惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士在完成造影后如是說。聽到這個(gè)結(jié)果，所有人都倒吸了口冷氣。，因?yàn)樽笾鞲墒切呐K血管最重要的一根血管，也是心臟的生命線，它閉塞所致的心肌梗死是極其嚴(yán)重的心臟病變，死亡率幾乎高達(dá)100%，國外將這種病變稱為“寡婦制造者”。因?yàn)橹委燂L(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后差，左主干閉塞介入治療也曾經(jīng)是介入治療的禁區(qū)，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院和大多數(shù)介入醫(yī)師對(duì)其是“敬”而遠(yuǎn)之。這意味著，死神正向著這位患者招手……

“不要猶豫，搶救患者生命要緊，立即準(zhǔn)備手術(shù)，并通知心臟外科團(tuán)隊(duì)隨時(shí)待命！”只見肖純博士沉穩(wěn)的說道。緊接著，介入團(tuán)隊(duì)有序的進(jìn)行了換指引導(dǎo)管、送指引導(dǎo)絲、行球囊擴(kuò)張、植入支架等一系列嫻熟的操作。術(shù)中，患者出現(xiàn)呼吸困難，很顯然患者出現(xiàn)了“心力衰竭”（心肌大面積壞死所導(dǎo)致的心臟功能衰竭），立即給予嗎啡、速尿等處理，呼吸困難逐漸緩解……

很快，2小時(shí)不到手術(shù)就完成了，患者左主干成功的開通了！大家深呼了一口氣，總算是把患者從鬼門關(guān)里拉回來了。

“手術(shù)是結(jié)束了，但大家不要掉以輕心，因?yàn)榛颊叽竺娣e心肌壞死，接下來還有許多難關(guān)要過，如心衰、呼衰、腎衰等，隨時(shí)有病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)?！毙ぜ儾┦啃g(shù)后提醒大家。

突遇“胃出血”

術(shù)后第一天，患者頻繁出現(xiàn)嘔吐，中間伴有鮮紅色的胃內(nèi)容物，后經(jīng)化驗(yàn)證實(shí)是血，患者出現(xiàn)了“胃出血”，也就是醫(yī)學(xué)中常說的應(yīng)激性胃潰瘍并出血。這不僅對(duì)患者非常不利，對(duì)醫(yī)生來說，也提出了一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因?yàn)槿绻赋鲅又兀S時(shí)有導(dǎo)致患者休克的可能。為避免加重出血，我們必須謹(jǐn)慎使用，甚至停用抗栓藥物（俗稱的通血管藥物），但患者剛在左主干植入支架，如果冒然停用抗栓藥物，支架里隨時(shí)會(huì)形成新的血栓堵塞血管，到那時(shí)，患者將一點(diǎn)生存的機(jī)會(huì)都沒有。在與消化內(nèi)科商量后，肖純博士作出指示，繼續(xù)使用抗栓藥物，但必需加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)，并密切注意胃出血情況，如有加重，隨時(shí)停用抗栓藥物，必要時(shí)，給予輸血。幸運(yùn)的是，患者胃出血并未進(jìn)行性加重，安全地度過了第一關(guān)。

“電風(fēng)暴”來襲

因?yàn)榛颊叽笃募乃?，心臟的電活動(dòng)極不穩(wěn)定。在術(shù)后的第二天，患者就反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)性的室性心動(dòng)過速（一種嚴(yán)重的隨時(shí)危及生命的惡性心律失常），只見患者血壓逐漸往下掉，心衰有加重趨勢(shì)。當(dāng)此緊急時(shí)刻，肖純博士指示當(dāng)班醫(yī)師立即給予電復(fù)律，并加用胺碘酮持續(xù)維持，以及注意補(bǔ)充鉀、鎂等電解質(zhì)。經(jīng)上述治療后，總算把室性心動(dòng)過速給壓下去了。但是接二連三的室速卻對(duì)患者弱不禁風(fēng)的心臟造成了致命的打擊。

“心源性休克”和“急性腎衰竭”聯(lián)手襲擊

就在患者室速被壓下去后，患者的血壓卻維持不住，逐漸下降至90/60mmHg以下（就是我們常說的休克血壓），患者呼吸困難加重，血氧飽和度往下掉，復(fù)查胸片肺部水腫非常嚴(yán)重，結(jié)合患者小便少的情況，毫無疑問，患者出現(xiàn)了心源性休克！這是一種非常棘手的臨床綜合癥，即使在醫(yī)療水平最發(fā)達(dá)的美國，死亡率也高達(dá)50-60%。心血管醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行了嚴(yán)密、細(xì)致的討論，為患者制定了如下決策。第一，立即使用多巴酚丁胺、多巴胺等加強(qiáng)心臟收縮和升高血壓藥物；第二，立即給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，幫助改善血氧；第三，立即植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（也稱IABP，一種植入在患者主動(dòng)脈內(nèi)，能改善患者心臟功能及升高血壓的設(shè)備）。第四，立即行CRRT治療。（一種幫助腎臟排毒排水的設(shè)備）前兩項(xiàng)措施都還好辦，但植入IABP及行CRRT治療就有點(diǎn)難了，因?yàn)橐惶斓闹委熧M(fèi)用就高達(dá)1萬余元。入院時(shí)曾跟患者家屬談了IABP植入的問題，因?yàn)橘M(fèi)用過高，他們拒絕了。而家屬目前已花了將近4萬元，還欠醫(yī)院3萬多，他們能否接受？與患者的兒女們交代了患者目前的病情及接下來的治療措施，果不其然，他們立馬就崩潰了，幾個(gè)人抱頭痛哭。因?yàn)樗麄儼涯芙桢X的親朋好友都借了一遍了。他們還能向誰借去？

幾經(jīng)商量后，患者的兒女們決定不治了，準(zhǔn)備出院。當(dāng)他們把這決定跟病人說時(shí)，老人卻說：“回去干嘛啊，你們要我回去等死嗎？我不回去，我要再試試！”，聽到這話，家屬的淚水頓時(shí)像是潰堤似的涌了出來，他們心都要碎了。老父親不愿意回家，難道他們能硬拉著他回去嗎？

“醫(yī)生，我父親跟我們說，他要活下去，我們不出院了，我要救父親，砸鍋賣鐵都要救他！”患者的女兒對(duì)醫(yī)生說。我們都被感動(dòng)了。但是，錢，怎么辦？？？

伸出援手，共戰(zhàn)病魔

為了搶救患者，肖純博士以及他帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)幾個(gè)晚上沒睡好覺了?；颊卟∏槿绱宋Ｖ?，必需使用目前能用上的最先進(jìn)的搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、IABP、CRRT機(jī)，也必需聯(lián)合多個(gè)專科共同搶救，如ICU、腎內(nèi)科。但這些治療費(fèi)用極其昂貴，一般家庭承受不了，更何況已經(jīng)赤貧如洗的他們呢？怎么辦？難道要放棄？但這可是一條好不容易從鬼門關(guān)里拉回來的鮮活的生命啊。幾經(jīng)思考，最終他做出了如下指示。第一，先行治療，搶救生命要緊。第二，向相關(guān)的慈善基金申請(qǐng)救助金，并聯(lián)系媒體向社會(huì)發(fā)出募捐。于是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即對(duì)患者植入IABP，并聯(lián)合腎內(nèi)科、ICU等多個(gè)專科行CRRT治療。

兩天后，好消息傳來?；颊哐獕褐饾u回升至90/60mmHg以上，肺水腫也逐漸吸收，這意味著患者的心臟功能在逐步恢復(fù)！再過一天，又傳來了好消息，患者停用了無創(chuàng)呼吸機(jī)，并拔出了IABP，連血管活性藥物也停用了，這意味著患者的心功能基本恢復(fù)。目前，患者已經(jīng)轉(zhuǎn)出了重癥監(jiān)護(hù)病房，可以正常進(jìn)食了，也已經(jīng)下床活動(dòng)了，只是腎功能的恢復(fù)尚需一段時(shí)間。

看到奄奄一息的老父親竟然奇跡般的恢復(fù)成如此好，家屬激動(dòng)的握著肖純博士的手，哽噎著說：“謝謝你們給了我父親第二次生命，也謝謝你們?cè)谖覀冏罾щy的時(shí)候伸出援手，謝謝……”其實(shí)，作為醫(yī)務(wù)人員，還有什么比能看到幾近死亡的患者再次重生的時(shí)刻滿足呢！患者的康復(fù)，就是我們最大的心愿！

通過這個(gè)患者，再次充分驗(yàn)證了惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心心臟介入團(tuán)隊(duì)高超、嫻熟的介入技術(shù)，以及體現(xiàn)了心臟團(tuán)隊(duì)在駕馭和救治復(fù)雜、危重患者的綜合實(shí)力。更重要的是，在面對(duì)患者病情危重，家屬幾近放棄的時(shí)刻，惠州三院所體現(xiàn)出來的人文關(guān)懷精神讓人動(dòng)容。該患者的成功搶救，意味著惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心的介入診療水平以及搶救危重患者方面在國內(nèi)已達(dá)先進(jìn)水平。（心血管醫(yī)學(xué)中心 廖火城）