腎穿刺活檢術,簡稱腎穿刺,是指在B超引導下使用腎穿刺針刺入機體的腎組織,取少量腎組織進行病理學檢查的技術。操作時間短,創(chuàng)傷小,安全性高,恢復迅速,是一項成熟的臨床操作技術,對于腎臟疾病的診療及預后具有重要意義。隨著影像學設備的發(fā)展及臨床操作技能的提高,經(jīng)皮腎穿刺技術開展廣泛,它能直接觀察腎組織形態(tài)學的變化,診斷準確率大為提高,已成為國內(nèi)外普遍采用的方法。
2013年7月18日我院腎內(nèi)科在姚筱主任的帶領下,并由B超室曾曦等醫(yī)師的配合下成功開展了經(jīng)皮腎穿刺活檢術,手術過程順利,術中無明顯并發(fā)癥,明確病理診斷,指導治療,使患者更加清楚地認識自己的病情,并指導正確的生活方式,提高生活質(zhì)量。
腎穿刺活檢的意義:
腎臟組織形態(tài)學的改變對臨床醫(yī)生明確診斷、指導治療及估計預后提供了重要的依據(jù),已成為腎臟疾病診斷的金指標。主要包括以下幾點:
一、明確診斷及指導治療
臨床上表現(xiàn)為腎病綜合癥,其病理上可有多種類型,例如我科一名患者既往診斷明確原發(fā)性腎病綜合癥,在外院口服激素治療多年未見明顯好轉(zhuǎn),同時并有糖尿病多年,在我科住院行腎活檢明確診斷為糖尿病腎病,然而原發(fā)性腎病綜合征和糖尿病所致繼發(fā)性腎病綜合征的治療方案是完全不同的。因此,不同病理改變的腎病綜合征,在治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸上均不相同。如不進行腎穿刺檢查,就不可能作出正確診斷,也就不可能制定合理的治療方案。
二、判斷預后
腎穿刺活檢檢查可直觀地發(fā)現(xiàn)腎小球病變情況,提示預后如何,如狼瘡性腎炎IV型和V型的預后是完全不同的。
腎穿刺活檢適應癥:
一、各種類型的腎小球腎炎,腎病綜合征,全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜、高尿酸血癥等。
二、原因不明的持續(xù)性無癥狀蛋白尿和血尿,以及病因不明的高血壓。
三、急性腎小管及間質(zhì)性病變。不典型的慢性腎盂腎炎,特別是與慢性腎炎鑒別有困難時。
四、原因不明的急性腎功能衰竭,或慢性腎臟病的原因不明,病情突然加重者。
五、移植腎腎炎。
六、連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過程,觀察藥物治療的反應和估計病人的預后。
腎穿刺活檢禁忌癥包括:
一、孤立腎;二、明顯的出血傾向并不能糾正;三、重度高血壓不能糾正;四、嚴重精神疾病不能配合;五、體位不良;六、腎臟活動性感染;七、腎臟腫瘤位于擬穿刺部位,并不能選擇其他位置進行穿刺活檢;八、腎臟位置過高或游走腎;九、慢性腎衰竭、腎已小、腎實質(zhì)已薄。(腎內(nèi)科 曾慶義)
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