根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）文件精神，我院現(xiàn)已啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類門診特定病種跨省直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。
跨省門診特定病種就醫(yī)須知：
一、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診特定病種范圍：
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序 號
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病種代碼
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省統(tǒng)一門特病種名稱
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對應(yīng)惠州
病種類別
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能否省內(nèi)
跨市結(jié)算
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能否跨
省結(jié)算
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1
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M03900
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高血壓病
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一類
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2
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M01600
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糖尿病
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一類
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√
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√
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3
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M07803
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慢性腎功能不全(血透治療)
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二類
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√
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√
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4
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M07804
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慢性腎功能不全(腹透治療)
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二類
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√
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√
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5
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M00504
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惡性腫瘤(非放化療)
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二類
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√
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√
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6
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M00503
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惡性腫瘤(化療、含生物靶藥
物治療、內(nèi)分泌治療)
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二類
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√
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√
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7
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M00502
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惡性腫瘤(放療)
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二類
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√
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√
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8
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M08303
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心臟移植術(shù)后抗排異治療
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二類
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√
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√
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9
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M08304
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肝臟移植術(shù)后抗排異治療
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二類
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√
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√
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10
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M08305
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肺臟移植術(shù)后抗排異治療
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二類
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√
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√
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11
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M08301
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腎臟移植術(shù)后抗排異治療
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二類
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√
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√
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12
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M08302
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造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療
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二類
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√
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√
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二、跨省參保人在參保地完成門診特定病種申請并辦理好異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案有效期內(nèi)就醫(yī)。目前國家醫(yī)療保障局已上線異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)公眾查詢平臺，您可以手機(jī)掃描下面的二維碼（圖1），或下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺” APP，查詢各地醫(yī)保部門聯(lián)系方式及異地結(jié)算服務(wù)開通情況等信息。參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP—查詢服務(wù)—醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢”欄目獲取參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式，咨詢異地就醫(yī)備案問題。
圖1 異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)公眾查詢平臺示例
三、持卡就醫(yī)
備案有效期內(nèi)，參保人可持社保卡、有效身份證件在我院掛號、就醫(yī)。繳費時，參保人可憑紙質(zhì)或電子版門特證明掛跨省門特號，若不能出具相關(guān)證明，須主動告知收費員門特病種類型，確認(rèn)就醫(yī)的門特待遇。
★ 我院跨省門特病種就診流程：
1.在參保地進(jìn)行跨省門特病種就醫(yī)備案并在有效期內(nèi)就醫(yī)；
2.參保人憑社保卡、身份證進(jìn)行門診掛號、報到、就醫(yī)。就診時須主動告知醫(yī)生門特病種類型。
3.就醫(yī)后憑相關(guān)證件進(jìn)行跨省門特病種費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
4.若因系統(tǒng)等原因未能結(jié)算成功，可自費后帶回參保地報銷。結(jié)算失敗原因及報銷待遇等以參保地答復(fù)為準(zhǔn)。
5.如遇問題，請咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，電話：區(qū)號+12345/12333。
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