為了貫徹落實部頒“三甲”標準的條款要求，按照“三甲”辦“三甲”工作部署及推進方案，對照院感日常統(tǒng)計學評價指標及核心條款內容，逐步推進三甲工作，2012年5月24日下午，我院在行政樓會議室院感科召開了院感知識培訓暨“三甲”工作布置會。

院感部就如何落實“三甲”評審標準3.3.1.1條款（有手術安全檢查與手術風險評估制度與流程）涉及到院感方面的內容及第七章第六節(jié)第四條“不同手術風險指數(shù)手術部位感染發(fā)病率”統(tǒng)計進行了培訓及工作布置，詳細地講解了手術部位切口的分類、手術部位切口感染的診斷標準以及如何正確填寫《手術風險評估表》，要求該項工作從6月1日開始實施。

院感部還解讀了多重耐藥菌管理的三個核心條款，根據(jù)三級醫(yī)院評審標準和滿足臨床可操作性修訂后的《多重耐藥菌管理制度》進行了說明。要求臨床科室對多重耐藥菌感染病例或疑似病例進行討論分析，落實各項隔離措施，體現(xiàn)持續(xù)改進。對照三級醫(yī)院評審標準4.20.3.2核心條款及第七章第四節(jié)重癥醫(yī)學質量監(jiān)測指標呼吸機相關肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關泌尿系感染的管理要求進行培訓及詳實的講解，要求全院所有達到重癥監(jiān)護標準的病人，按照衛(wèi)生部2010年187號文《外科手術部位感染預防與控制技術指南》等三項技術文件要求執(zhí)行。

最后會議強調：

一、院感管理是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，三甲部頒標準第四章醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進27條核心條款中，院感的核心條款占了4條，涉及到多重耐藥菌的三大核心條款有一項不達標就一票否決，科主任要高度重視多重耐藥菌的管理工作，加強對多重耐藥菌的診斷、治療、預防與控制，共同做好多重耐藥菌的感染控制工作，落實多重耐藥菌各項防控措施，達到三甲核心條款的要；

二、手術室要加強對手術感染病人的監(jiān)控和管理，嚴格按照先清潔后污染，最后安排感染手術的順序操作，加強接臺手術之間的手術間清潔、消毒工作，保障手術安全；

三、院感部盡快出臺手衛(wèi)生宣傳的具體方案，關注手衛(wèi)生知曉率，做好手衛(wèi)生宣傳及動員工作；

四、科主任負責對本科室的人員進行培訓，院感部給予支持、配合、檢查、指導、及時改進；

五、各科室要按部頒標準做好醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進工作，保障各項工作扎實、有效地開展。