2011年10月的最后一天，我院DSA室又傳出好消息——惠州首例“經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）”在我院順利完成。

蔡某，中年男性，慢性乙肝病史十余年。多次在中山三院及我院就診，診斷為“肝硬化失代償期并腹水”。幾天前再次出現(xiàn)腹脹及柏油便入院，CT顯示肝硬化，門脈高壓征，食管、胃底嚴(yán)重靜脈曲張，脾臟腫大，腹水嚴(yán)重，外科手術(shù)治療風(fēng)險極大。后結(jié)合臨床內(nèi)科綜合治療后，患者生命體征穩(wěn)定。后經(jīng)介入室凌云志主任會診，充分評估患者的病情后決定為患者行TIPSS+PTVE手術(shù)。由于患者肝臟明顯萎縮，手術(shù)難度加大，為了安全起見，邀請南方醫(yī)院陳勇教授指導(dǎo)。

10月31日下午，患者被推進(jìn)DSA手術(shù)室，在陳教授的指導(dǎo)下，凌主任及徐永輝醫(yī)生為患者進(jìn)行局部麻醉，右側(cè)頸部靜脈穿刺成功后插入10F金屬血管鞘并導(dǎo)入8F導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)入肝靜脈造影，肝靜脈擴(kuò)張增粗，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)入TIPSS穿刺套裝，調(diào)整角度后對準(zhǔn)門靜脈左支進(jìn)行肝內(nèi)穿刺并回抽見靜脈血，再用高壓注射器造影證實肝靜脈——門靜脈穿刺成功（這一步是這手術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)，也是關(guān)鍵，其決定著手術(shù)是否順利，以及成敗）。再導(dǎo)入導(dǎo)絲進(jìn)入門靜脈，導(dǎo)絲導(dǎo)引5F-椎動脈管進(jìn)入門靜脈內(nèi)，造影顯示門靜脈主干明顯增粗：測量門靜脈壓力為45cm水柱（正常范圍為13～24cm）。再將導(dǎo)管進(jìn)入脾靜脈處高壓造影，顯示脾、食管及胃底靜脈嚴(yán)重增粗迂曲。撤出導(dǎo)管并導(dǎo)入球囊，送至肝靜脈與門靜脈間的穿刺通道，高壓擴(kuò)張，撤出球囊：在通過指引導(dǎo)管植入FVM8*8帶膜支架，在DSA透視下精確定位后釋放（支架安放位置至關(guān)重要），門體靜脈分流通道成功建立；重復(fù)導(dǎo)入5F導(dǎo)管高壓注射器造影證實分流通道通暢，并測定門靜脈壓力為28cm水柱，壓力明顯下降。胃左靜脈造影顯示胃左靜脈及胃底食管靜脈明顯呈臘腸樣重度擴(kuò)張，最大直徑的鋼圈無法栓塞，經(jīng)導(dǎo)管注射10ML甘油酸鈉泡沫硬化劑，再次造影證實胃左靜脈血流明顯減慢。撤管把鞘按壓包扎穿刺部位后，歷經(jīng)兩個多小時的手術(shù)順利完成，患者安全返回病房。

TIPSS術(shù)簡單的說就是在肝靜脈及門靜脈之間建立一個人工分流通道，相當(dāng)于在肝內(nèi)人工開鑿了一道導(dǎo)流泄洪渠，使淤滯高壓的門靜脈的血液得到有效的分流，降低門靜脈壓力，防止再次發(fā)生消化道大出血。由于其手術(shù)難度大、風(fēng)險高、技術(shù)精度強(qiáng)，是公認(rèn)代表外周介入治療最高水平的標(biāo)志性手術(shù)，目前國內(nèi)能開展此手術(shù)的醫(yī)院不是很多，此手術(shù)成功完成標(biāo)志著我院外周介入達(dá)到了較高的水平。