這個月初，我們產(chǎn)科收治了一位特殊孕婦。她是因為懷孕32周，突發(fā)胸悶、心悸入住我科。當(dāng)天夜間，當(dāng)班醫(yī)生予孕婦行常規(guī)處理，完善相關(guān)檢查，并請心內(nèi)科會診后患者的診斷仍然不明朗。夜間，患者仍感胸悶、心悸無緩解。

次日上午，正在查房期間，管床醫(yī)生楊秀蓮醫(yī)生接到心臟彩超室的危急值報告，是關(guān)于這位孕婦的心臟彩超結(jié)果：主動脈夾層！

來自于醫(yī)生的敏感性，我們都知道，此病的兇險性。我們婦產(chǎn)科的大主任王筑主任知道這個危急值報告后立即要求醫(yī)務(wù)科立即組織全院大會診。各相關(guān)科室的主任都以最快速度到達(dá)我們產(chǎn)科會診現(xiàn)場?，F(xiàn)場氣氛很緊張，連空氣都是凝重的！

首先是產(chǎn)科的楊秀蓮醫(yī)生簡短的匯報孕婦的病史，接著是心臟彩超室的鄧博士匯報彩超結(jié)果，主動脈夾層！接著，新生兒科的韓主任發(fā)表了自己的意見——單純從新生兒的角度考慮，肯定是孕周越大，對新生兒就越好，雖然32周的早產(chǎn)兒存活率還是挺高的，但孕周越小的早產(chǎn)兒其并發(fā)癥發(fā)生的概率和嚴(yán)重性都相對增加，故能維持孕周，對新生兒就更好了。但孕婦的病情能否繼續(xù)維持孕周，這是一個很關(guān)鍵的問題。若需急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)，我們也會協(xié)助好產(chǎn)科醫(yī)生對新生兒的出生處理和早產(chǎn)兒的后續(xù)治療。

醫(yī)學(xué)影像科崔主任發(fā)言，其實主動脈夾層的確診和分型是需要借助CT血管造影，這時就需要使用到造影劑和CT的射線輻射。而目前需要做檢查的是一個孕婦，我們還需要顧及的有她腹中的胎兒。一般來說，孕晚期后，對胎兒的影響相對較小。但更棘手的問題是孕婦患的是主動脈夾層，有可能在做檢查的過程中出現(xiàn)主動脈夾層破裂出血，那就是有可能出現(xiàn)一尸兩命的結(jié)局。但為了明確診斷，為了更好的治療，就必須做這個檢查。

大家都陷入在矛盾迷霧當(dāng)中時，突然間，我們婦產(chǎn)科的王筑主任一語驚人，“我只想問一個問題，孕婦現(xiàn)在這種情況，能否以最快的速度轉(zhuǎn)院？”

“對于這樣一個危急、危重的孕婦，對于這樣一個隨時都有可能出現(xiàn)主動脈夾層破裂出血而隨時有可能出現(xiàn)意一尸兩命的結(jié)局的病人，對于我們這一級醫(yī)院來說，就是以最快速度把病人安全轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院，為她爭取時間進(jìn)一步檢查和治療。孕婦永遠(yuǎn)是第一位，沒了孕婦，還哪來的胎兒。雖然這難以抉擇，但我們醫(yī)務(wù)人員必須保持清醒，別撿了芝麻丟了西瓜，甚至芝麻、西瓜都丟了”。心血管醫(yī)學(xué)中心的肖純博士也發(fā)表自己的意見，他認(rèn)為即使要轉(zhuǎn)院，最好是能做完血管造影弄清楚她的分型，好讓將要轉(zhuǎn)診的上級醫(yī)院清楚她的分型，而能夠及時正確的實施治療。

接著，ICU的隆主任發(fā)表自己的看法，我贊同王筑主任的意見，我們應(yīng)該以最快速度轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治，因為主動脈夾層隨時都有破裂的可能，在做造影檢查的時候破裂的概率就更高了，想想這是多可怕的后果，我們面對的是兩條生命啊。最后，多數(shù)人都同意王筑主任的意見，在穩(wěn)定孕婦病情的同時以最快速度轉(zhuǎn)至廣東省人民醫(yī)院，最后及時拯救孕婦及其孩子的生命。（產(chǎn)科 林珍珍）