3月28日下午,我院副院長(zhǎng)許漢標(biāo)帶領(lǐng)三甲辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部等部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人,到深圳龍崗中心人民醫(yī)院學(xué)習(xí)交流“三甲”創(chuàng)建工作經(jīng)驗(yàn)。
期間,龍崗中心人民醫(yī)院就創(chuàng)“三甲”工作經(jīng)驗(yàn)給予分享,綜述了創(chuàng)“三甲”總結(jié),其一是社會(huì)環(huán)境需要;其二是政府大力支持,撥專(zhuān)項(xiàng)資金支持;其三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視,大力引進(jìn)人才、技術(shù)及設(shè)備;四是全院?jiǎn)T工上下一心,齊心共創(chuàng)三甲。
交流主要形式是對(duì)點(diǎn)科室一一交流,針對(duì)我部在創(chuàng)“三甲”遇到相關(guān)問(wèn)題,均逐一了解龍崗中心醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)。
1、龍崗中心醫(yī)院質(zhì)控科主要工作職責(zé)是負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系,設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì),下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量,病案質(zhì)量,倫理等7個(gè)管理委員會(huì);其中病歷質(zhì)控歸信息科管理,臨床路徑歸醫(yī)務(wù)科管理,醫(yī)療質(zhì)量歸醫(yī)務(wù)科管理,處方質(zhì)量歸藥劑科管理,即各專(zhuān)項(xiàng)工作歸個(gè)專(zhuān)項(xiàng)管理委員會(huì)科室負(fù)責(zé),最后匯總質(zhì)控科綜合評(píng)價(jià),統(tǒng)一考核績(jī)效。
2、創(chuàng)“三甲”評(píng)審期間,如何確保病歷過(guò)關(guān)?
解決:j臨床不能松懈,認(rèn)真、多次檢查每一份病歷;k適當(dāng)公關(guān);l科主任重視,嚴(yán)格把關(guān)科室病歷質(zhì)量;m有力的獎(jiǎng)罰措施:將病歷分為A、B、C、D四型(詳見(jiàn)注j);其中檢查一份A,B,C、D型病歷并確保達(dá)甲級(jí)將分別獎(jiǎng)勵(lì)10元,20元,30元;若檢查后經(jīng)醫(yī)院信息科抽查發(fā)現(xiàn)不合格(即不達(dá)甲級(jí)),將給予當(dāng)事人(病歷倒查人,一般病歷書(shū)寫(xiě)者即為倒查人)處罰:乙級(jí)病歷1000元/份,丙級(jí)病歷2000元/份;若在評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合格病歷,將給予當(dāng)事人處罰:乙級(jí)病歷1萬(wàn)/元份,丙級(jí)病歷2萬(wàn)元/份。
3、就部分科室、臨床組缺主治醫(yī)師,病歷上缺主治醫(yī)師查房記錄,未能落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度該如何解決?
解決:早期及發(fā)現(xiàn)此問(wèn)題,與醫(yī)務(wù)科及相關(guān)臨床科室協(xié)調(diào)解決;j交叉解決,即主治醫(yī)師跨組查房書(shū)寫(xiě)記錄;k責(zé)任主治,即讓?zhuān)ǜ保┲魅吾t(yī)師作為責(zé)任主治醫(yī)師負(fù)責(zé)主治醫(yī)師查房記錄。龍崗中心醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,防患于未然,三甲評(píng)審時(shí)無(wú)此難題,結(jié)合我院實(shí)際情況是中、高級(jí)職稱(chēng)人員偏少,此問(wèn)題解決方法建議采用方案一。
4、哪類(lèi)手術(shù)需要術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論,術(shù)前小結(jié)及術(shù)前討論內(nèi)容格式要求。
解決:操作不用術(shù)前小結(jié),進(jìn)手術(shù)室的手術(shù)一律均要寫(xiě)術(shù)前小結(jié);介入、清創(chuàng)縫合、胃鏡下息肉切除等算操作類(lèi);結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理;j三級(jí)手術(shù)及以上難度手術(shù)需要術(shù)前討論;k非計(jì)劃重返類(lèi),科教研類(lèi),病重、危,疑難病歷等需要術(shù)前討論;除外緊急手術(shù)。書(shū)寫(xiě)格式及內(nèi)容嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)范要求記錄,需要雙簽名(記錄人及主持人)
5、關(guān)于病歷倒查嚴(yán)重影響病案管理工作該如何解決?
解決:同樣采用外借模式修改,安排2人分日、晚兩班專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)病歷借出統(tǒng)計(jì)工作。
6、關(guān)于耗材用品用醫(yī)囑單記錄問(wèn)題?
解決:統(tǒng)一使用耗材單,不用醫(yī)囑單記錄;新版病案首頁(yè)十類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目包含耗材費(fèi)用。
7、關(guān)于知情同意書(shū)修訂。
解決:此項(xiàng)亦是三甲必查項(xiàng)目,要求患者/患者家屬或授權(quán)委托人必須知情,并簽名確認(rèn)已被告知。
8、就我院臨床各科室質(zhì)量管理活動(dòng)記錄資料欠缺問(wèn)題。
解決:借閱了龍崗中心醫(yī)院《科室質(zhì)量管理活動(dòng)記錄》。
9、就臨床路徑及單病種質(zhì)量管理工作。
解決:查閱龍崗中心醫(yī)院臨床路徑工作及單病種工作資料,并詢問(wèn)了實(shí)施過(guò)程,最后采取拍照模式收集部分資料,屆時(shí)將結(jié)合我院時(shí)間使用。
在歸途中,許院長(zhǎng)不辭辛勞,親自主持“淺談交流工作經(jīng)驗(yàn)感想”會(huì)議,護(hù)理部劉主任、醫(yī)務(wù)部朱主任及人力資源部楊主管等就交流后感想作出簡(jiǎn)要匯報(bào),許院長(zhǎng)總結(jié)強(qiáng)調(diào):首先肯定并感謝龍崗中心醫(yī)院對(duì)我們的熱氣招待及完全開(kāi)放性的傳授經(jīng)驗(yàn),其次充分認(rèn)識(shí)我院與龍崗中心醫(yī)院差距,學(xué)習(xí)其先進(jìn)管理理念及吸收創(chuàng)“三甲”成功經(jīng)驗(yàn);最后強(qiáng)調(diào)必須加大伐緊跟其后,縮小差距,朝“三甲”目標(biāo)前進(jìn)。
注j:病歷分型,A型:即一般住院病人:凡病種單純,病情較穩(wěn)定的病人,如腫瘤病人但病情單純者,為一般住院病例。B型:即一般急診病人:凡需緊急處理,但病種單純的病例。C型:即疑難住院病人:凡病種或病情復(fù)雜,或有復(fù)雜的合并癥,病情較重的急、慢性病,診斷治療均有很大難度,預(yù)后又差,但不需要搶救的病人。D型:即危重病人:凡病情危重,隨時(shí)有生命危險(xiǎn),有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞等之一臟器功能衰竭,需要搶救的病人。
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