我們生活在醫(yī)療糾紛日益增加、醫(yī)患關(guān)系日益緊張的環(huán)境中。在目前中國(guó)衛(wèi)生改革的大背景下，醫(yī)院往往關(guān)注的重點(diǎn)是如何提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度，忽略了醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身工作的幸福指數(shù)。在對(duì)部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員采訪及問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這樣的幸福指數(shù)在下降，很大的一部分原因是“醫(yī)務(wù)人員缺乏安全感”。的確，醫(yī)務(wù)人員既要承擔(dān)糾紛的困擾，又要擔(dān)心人生安全的保障。當(dāng)職業(yè)的穩(wěn)定性及安全性無(wú)法保障時(shí)，往往會(huì)影響著工作的質(zhì)量及效率，引起新的事件發(fā)生。

　 　 在國(guó)外的醫(yī)院管理中，針對(duì)負(fù)性事件（不良事件）的管理或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的控制中，有一項(xiàng)措施是醫(yī)院推行文化的改變――提倡安全文化（culture of safety）。安全文化的建立是基于對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)理論的新的認(rèn)識(shí)，即怎樣認(rèn)識(shí)“負(fù)性事件（不良事件）”問(wèn)題，國(guó)外的負(fù)性事件指“衛(wèi)生保健過(guò)程中，無(wú)意發(fā)生的傷害或并發(fā)癥，導(dǎo)致延長(zhǎng)住院日、殘疾與死亡”。對(duì)于這類(lèi)事件，國(guó)外的觀點(diǎn)是對(duì)于負(fù)性事件的處理應(yīng)重點(diǎn)在深掘問(wèn)題發(fā)生的根源和尋找問(wèn)題解決的方法而不是在處罰個(gè)人；鼓勵(lì)負(fù)性事件的上報(bào)，在這類(lèi)事件中尋找經(jīng)驗(yàn)而不是譴責(zé)，而醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)以患者為中心，增加責(zé)任心及技術(shù)能力。

在我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的形式下，借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院安全文化也在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院逐步建立起來(lái)。在衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》（2011年版）第三章患者安全中就提及了妥善處理醫(yī)療安全（不良事件）。國(guó)內(nèi)對(duì)不良事件（負(fù)性事件）的定義是“臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)、延長(zhǎng)住院時(shí)間并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故，以及影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件”。對(duì)于這類(lèi)事件，采取鼓勵(lì)及非處罰的機(jī)制上報(bào)，更多的重點(diǎn)在于從不同的方面系統(tǒng)的查找原因及解決問(wèn)題上，不在于一味的懲罰醫(yī)務(wù)人員。這樣的觀點(diǎn)已越來(lái)越被醫(yī)院管理者認(rèn)同。其目的是為更有效的避免醫(yī)療缺陷，在過(guò)失及教訓(xùn)中找到值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，已免重復(fù)犯錯(cuò),從而構(gòu)建一個(gè)安全、寬松的醫(yī)療環(huán)境。

我院在構(gòu)建醫(yī)院安全文化方面也做出了努力，審核通過(guò)并發(fā)文了《惠州市第三人民醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告制度》及《惠州市第三人民醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告管理方案》以鼓勵(lì)不良事件的無(wú)責(zé)及獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)，同時(shí)也有一套完善的院內(nèi)不良事件網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)及專門(mén)的審核、分析部門(mén)。但這樣的努力并沒(méi)有引起臨床的完全重視，不良事件依然存在不報(bào)，漏報(bào)的現(xiàn)象，不僅危害患者利益而且增加了自身的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。如何構(gòu)建醫(yī)院安全文化，需要的是醫(yī)院管理人員及醫(yī)務(wù)人員共同努力，勇敢面對(duì)不逃避。（質(zhì)量管理部　劉珊）