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                      出院小結(jié)的構(gòu)成及其重要性

                      發(fā)布時(shí)間:2013-5-17  點(diǎn)擊:22989次
                       

                      出院小結(jié)是患者整個(gè)住院過(guò)程的的輯要,也是繼續(xù)治療的重要參考依據(jù)。出院小結(jié)是醫(yī)療文書的重要組成部分,其必須在患者出院后24小時(shí)內(nèi)書寫完成。

                      出院小結(jié)內(nèi)容如下:

                      一、醫(yī)院名稱及患者住院身份識(shí)別信息;

                      二、入、出院日期、住院天數(shù)及第X次住院。

                      三、入院時(shí)病區(qū)摘要及入院診斷。

                      四、住院期間的診療經(jīng)過(guò)及病區(qū)變化情況。

                      五、出院時(shí)情,包括出院時(shí)存在的癥狀、體征、疾病的轉(zhuǎn)歸及出院診斷。

                      六、出院醫(yī)囑,包括出院后的注意事項(xiàng)及建議,帶回藥物名稱、數(shù)量、劑量、用法等。

                      出院小結(jié)的重要性:

                      1、出院小結(jié)是住院資料的縮影,是醫(yī)療文書的重要組成部分。

                      2、為患者提供出院后繼續(xù)康復(fù)指導(dǎo),為復(fù)診提供重要依據(jù)。

                      3、是患者出院后的法律憑證,為社會(huì)提供證據(jù)材料。

                      4、體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平及醫(yī)師的診療技術(shù)能力。(質(zhì)控部 丘永明)

                                           

                                        

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