2010年廣東省重啟等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，我院隨即把創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院納入發(fā)展藍(lán)圖，并作為醫(yī)院近期的重點(diǎn)工作全力推進(jìn)。醫(yī)院按原廣東省《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》開展了系列創(chuàng)建工作，2012年4月在全國(guó)統(tǒng)一啟用衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（下簡(jiǎn)稱“部頒標(biāo)準(zhǔn)”）進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審后，由于部頒標(biāo)準(zhǔn)要求更高、標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)，我院立即將工作重心調(diào)整到學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)部頒標(biāo)準(zhǔn)、重新部署分工及摸底自查工作上，努力做到標(biāo)準(zhǔn)熟悉、現(xiàn)狀明晰、目標(biāo)清晰、分工明確、管理規(guī)范，穩(wěn)步推進(jìn)創(chuàng)建工作的開展。

過(guò)去一年，在按部頒標(biāo)準(zhǔn)開展的創(chuàng)建工作中，我們充分認(rèn)識(shí)到，創(chuàng)“三甲”的過(guò)程是學(xué)習(xí)、落實(shí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程，是規(guī)范管理、提升醫(yī)院內(nèi)涵的過(guò)程，更是推動(dòng)醫(yī)院上臺(tái)階、上水平的過(guò)程。醫(yī)院通過(guò)學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)、充分借助評(píng)審專家、借鑒通過(guò)部頒標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審兄弟醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整思路，提出“‘三甲’工作日?；?，日常工作‘三甲’化”的理念，將創(chuàng)建工作與日常工作有機(jī)結(jié)合，在規(guī)范日常工作的同時(shí)實(shí)現(xiàn)“三甲”工作的穩(wěn)步推進(jìn)。

一、開展摸底自查，明確醫(yī)院現(xiàn)狀

各職能部門認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)部頒標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)開展的摸底自查，明確醫(yī)院現(xiàn)狀、與標(biāo)準(zhǔn)的差距、存在的問(wèn)題以及努力的方向，擬定初步創(chuàng)建方案，對(duì)每項(xiàng)條款制定考核標(biāo)準(zhǔn)和推進(jìn)措施。

二、深入科室溝通，理清工作思路

　　為了保障創(chuàng)建工作的順利開展，針對(duì)每項(xiàng)條款我們都必須有清晰的工作思路，這就要求評(píng)審辦工作人員必須深入到各職能部門對(duì)標(biāo)準(zhǔn)逐條逐項(xiàng)進(jìn)行溝通、探討，理清工作思路，指導(dǎo)各職能部門搭建支撐材料的大體框架。

三、全員參與創(chuàng)建，明晰任務(wù)分工

創(chuàng)“三甲”是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，需要醫(yī)院每位員工都積極投身到其中。醫(yī)院明確指出科主任是本科室創(chuàng)“三甲”工作的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室創(chuàng)建工作，并簽署了《創(chuàng)“三甲”承諾書》以確保工作的穩(wěn)步推進(jìn)。各科室在確保人人有任務(wù)的基礎(chǔ)上可對(duì)任務(wù)進(jìn)行二次分解，制定細(xì)化的考核標(biāo)準(zhǔn)和推進(jìn)措施，做到任務(wù)到人、責(zé)任到人。

四、完善工作制度，明確崗位職責(zé)

完善的制度建設(shè)是規(guī)范醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，明確的部門職責(zé)是保障工作有序開展的前提條件。啟動(dòng)創(chuàng)“三甲”工作后，我院組織相關(guān)部門逐步對(duì)部頒標(biāo)準(zhǔn)涉及的法律法規(guī)進(jìn)行梳理，按照醫(yī)院實(shí)際修訂了部門規(guī)章、工作制度；根據(jù)部頒標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院分工明確各部門工作職責(zé)，進(jìn)一步明確和細(xì)化各級(jí)各類人員職責(zé)，統(tǒng)一編印我院《法律法規(guī)》、《工作制度與崗位職責(zé)》，下發(fā)到各科室，方便大家學(xué)習(xí)執(zhí)行。

五、規(guī)范診療常規(guī)，優(yōu)化工作流程

規(guī)范的診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的重要保證。醫(yī)務(wù)部結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)及診療水平，將組織各臨床科室針對(duì)臨床常見病、多發(fā)病，制定各科室基本診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，匯編《醫(yī)院診療常規(guī)》，修訂急危重癥病人搶救程序。醫(yī)院將對(duì)管理流程、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，明確辦事的程序和規(guī)范，更優(yōu)、更快、更安全的為業(yè)務(wù)科室和顧客提供便捷的服務(wù)。

六、加強(qiáng)培訓(xùn)考核，人人應(yīng)知應(yīng)會(huì)

熟練的技術(shù)操作離不開規(guī)范的培訓(xùn)、考核，這要求職能部門必須定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)操作的培訓(xùn)、考核，確保操作人人過(guò)關(guān)。醫(yī)院還將梳理應(yīng)急預(yù)案、核心制度和標(biāo)準(zhǔn)要求知曉的內(nèi)容，匯編醫(yī)院《應(yīng)急管理手冊(cè)》和《應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》，人手一冊(cè)，隨身攜帶，隨時(shí)學(xué)習(xí)，隨時(shí)抽查考核，做到人人應(yīng)知應(yīng)會(huì)。

七、督導(dǎo)檢查到位，切實(shí)提高質(zhì)量

自開展創(chuàng)“三甲”工作以來(lái)，我院在認(rèn)真開展系列創(chuàng)建工作的同時(shí)，為使各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)，加強(qiáng)了督導(dǎo)檢查的作用。一是自我檢查督導(dǎo)。首先，強(qiáng)化了院務(wù)部督導(dǎo)檢查的職能，除行政事務(wù)的督辦、催辦，還增加了“三甲”落實(shí)情況的督辦職能，將大大提高各科室的工作效率；其次，成立了質(zhì)量管理部，明確其“質(zhì)量、安全”方面的督查職能，并可對(duì)涉及醫(yī)院質(zhì)量、安全的職能部門履行其督查職能，這將有效提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全；再次，醫(yī)院成立了行風(fēng)部，明確其對(duì)醫(yī)院服務(wù)的督查職能，有效提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，確保患者滿意。二是邀請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)專家來(lái)院指導(dǎo)創(chuàng)建工作。在我們創(chuàng)建過(guò)程中，多次邀請(qǐng)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳專家來(lái)我院檢查指導(dǎo)創(chuàng)建工作，指出我院存在的問(wèn)題，并提出整改建議，我院存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，并由相應(yīng)部門督查落實(shí)情況。同時(shí)，醫(yī)院將定期或不定期開展追蹤檢查、全院系統(tǒng)自查、模擬評(píng)審等多種形式的自查活動(dòng)，運(yùn)用各類質(zhì)量管理工具，不斷尋找、發(fā)現(xiàn)日常工作中的漏洞、瑕疵，集思廣益，探討切實(shí)有效的改進(jìn)措施，逐步使我院達(dá)到“三甲”醫(yī)院水平。

現(xiàn)階段，我院創(chuàng)“三甲”工作正在扎實(shí)有序地推進(jìn)，盡管任務(wù)艱巨，但我們有信心、有決心，通過(guò)傾全院之心、集全院之智、舉全院之力，以時(shí)不我待的緊迫感投入到創(chuàng)“三甲”工作中，三院人奮斗多年的“三甲”目標(biāo)一定能順利達(dá)成?。ㄔ簞?wù)部　姚偉霞）