【探病尋醫(yī)】細針探良惡！甲狀腺結節(jié)細針穿刺高效甄別甲狀腺結節(jié)

近日，39歲的朱女士因頸部疼痛一周到惠州市第三人民醫(yī)院內分泌科就診，經醫(yī)生診斷為亞急性甲狀腺炎。

在檢查甲狀腺超聲的過程中，發(fā)現(xiàn)左側甲狀腺葉內有1個實性低回聲結節(jié)，大小約2.5*3.3mm，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，符合ACR TI-RADS5類，處于職業(yè)敏感性。

盡管這個結節(jié)只有芝麻大小，但鑒于彩超描述傾向惡性，故醫(yī)生建議行甲狀腺結節(jié)細針穿刺（FNA）細胞學檢查進一步明確結節(jié)性質。

內分泌科蒿自睿副主任醫(yī)師接診后，發(fā)現(xiàn)該結節(jié)雖然只有芝麻大小，但卻緊靠頸總動脈，穿刺中需格外小心，做到膽大心細，避免損傷頸總動脈導致出血。在與患者充分溝通后，患者同意行甲狀腺結節(jié)細針穿刺（FNA）細胞學檢查。

細胞病理提示甲狀腺乳頭狀癌，基因檢測提示BRAF V600E突變。經過結合細胞和基因診斷后，蒿自睿副主任醫(yī)師建議患者到甲狀腺外科手術治療，患者目前尚未發(fā)現(xiàn)腫瘤突破包膜及轉移，手術切除后治愈概率很高，愈后好。

朱女士得知檢查結果后，非常慶幸及時選擇甲狀腺結節(jié)細針穿刺（FNA）細胞學檢查進行篩查，獲得治療的最佳時機，可及早清除隱藏在甲狀腺內的這個定時炸彈。

近年來甲狀腺腫瘤呈井噴式增長，應用高分辨率超聲檢出甲狀腺結節(jié)發(fā)病率為19%～67%；甲狀腺結節(jié)中惡性腫瘤<10%。

甲狀腺癌年發(fā)生率為0.5-25/10萬人，不同地域和人種之間有差異。而如何評估結節(jié)的良惡性，以及如何判斷惡性腫瘤的分期，最終確定是否需要手術和手術方式的選擇則成為甲狀腺腫瘤診治過程中的關鍵點。

甲狀腺結節(jié)細針穿刺（FNA）細胞學檢查，是指在超聲引導下將細約0.6mm的無菌穿刺針刺入結節(jié)可疑部位，取結節(jié)內的細胞作診斷，判斷結節(jié)的良惡性。

FNA最早報道見于1975年，20世紀90年代后應用逐漸增多，隨著該項技術逐步成熟，哈佛醫(yī)學院附屬醫(yī)院等已將FNA代替了術中的快速病理檢查，即患者均先進行FNA，根據(jù)FNA的結果決定是否進行手術，以及進行何種類型的手術。

FNA對甲狀腺結節(jié)良惡性的評估準確性高達95%～99%，目前已得到各國指南的推薦。在穿刺取材的過程中，吸取的組織由于負吸而藏于針芯中，不會漏出造成腫瘤轉移。

穿刺過程中，有些患者完全沒有疼痛感覺，有些對疼痛比較敏感的患者，在局部麻醉下僅有輕度疼痛感受。穿刺過程在超聲引導下完成，細針可準確送達結節(jié)內部，不會傷到周圍任何組織。穿刺后不影響正常生活及工作。

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