【學(xué)科風(fēng)采】阿姐氣管被“擠”成4毫米細(xì)縫，惠州三院甲狀腺外科聯(lián)合麻醉科力挽狂瀾成功救治！
“醫(yī)生，我20年前做過(guò)甲狀腺手術(shù)，10年前復(fù)發(fā)了，一直拖著沒(méi)來(lái)治療，現(xiàn)在我走路都開(kāi)始喘不上氣了，你看我還有希望治好嗎？”鐘大姐焦急地詢問(wèn)甲狀腺外科蔣富兵主任醫(yī)師。
“你這種情況比較復(fù)雜，巨大的甲狀腺腫瘤壓迫著氣管，幾乎壓扁了整根氣管，而且雙側(cè)甲狀腺腫瘤突入胸骨后面，加大了手術(shù)難度，更難的是還做過(guò)一次手術(shù)，粘連會(huì)非常嚴(yán)重，這個(gè)需要請(qǐng)麻醉科、耳鼻喉科等科室聯(lián)合診治，最后為你制定一個(gè)最安全的治療方案！”蔣富兵醫(yī)生在仔細(xì)看過(guò)鐘大姐的片子后安慰道。
腫瘤巨大，而且壓迫整個(gè)氣管。長(zhǎng)達(dá)十幾年的壓迫，可能導(dǎo)致氣管軟化，一旦切除腫瘤，氣管就有塌陷可能，立馬就有造成窒息的風(fēng)險(xiǎn)。
麻醉后，呼吸停止，需要立即插管。一旦氣管插管難以進(jìn)入最狹窄的氣道，插管失敗，有可能存在窒息風(fēng)險(xiǎn)。
鐘大姐20年前做過(guò)一次手術(shù)，二次手術(shù)最大的難點(diǎn)在于粘連以及復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)。時(shí)間太久遠(yuǎn)，鐘大姐已然記不清當(dāng)時(shí)手術(shù)的方案，也難以找到當(dāng)時(shí)的手術(shù)記錄。當(dāng)時(shí)的手術(shù)如何開(kāi)展的，切除了哪些部分，都不得而知。這讓此次手術(shù)的難度升級(jí)。
盡管面對(duì)重重困難與挑戰(zhàn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)并沒(méi)有放棄對(duì)鐘大姐的治療希望。經(jīng)過(guò)甲狀腺外科、麻醉科、耳鼻喉科、胸外科多位專家的探討下，決定為鐘大姐行清醒下經(jīng)鼻氣管插管+全麻下雙側(cè)胸骨后甲狀腺全部切除術(shù)。
麻醉科鄧海波副主任醫(yī)師（左一）和羅會(huì)紅主任醫(yī)師（右一）為患者行纖支鏡檢查
麻醉科鄧海波副主任醫(yī)師及羅會(huì)紅主任醫(yī)師通過(guò)纖支鏡探查氣道，發(fā)現(xiàn)患者氣管在最狹窄處尚有部分彈性，可以容納氣管導(dǎo)管經(jīng)過(guò)。兩位醫(yī)生在充分評(píng)估后，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的技術(shù)，成功實(shí)施麻醉。
狹窄的氣道，僅留有一絲縫隙
蔣富兵醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)在鐘大姐安全麻醉后，爭(zhēng)分奪秒地開(kāi)始了手術(shù)。切開(kāi)皮膚，與術(shù)前預(yù)料到一樣，術(shù)區(qū)粘連嚴(yán)重，難以分辨正常的血管及神經(jīng)走行，只能靠著多年的經(jīng)驗(yàn)及熟練的解剖知識(shí)，逐步進(jìn)行手術(shù)。
由于鐘大姐的腫瘤較大，難以顯露，蔣富兵醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷選擇側(cè)方入路，從后方分離腫瘤后直接將腫瘤推到正常術(shù)區(qū)，相當(dāng)于兩軍交戰(zhàn)，我方從后包抄，直接攻到敵人薄弱區(qū)，然后一舉全殲敵軍！
完整切除的腫物
經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，蔣富兵醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)終于將鐘大姐雙側(cè)甲狀腺巨大腫瘤順利完整切除，術(shù)前所擔(dān)心的氣管軟化情況也沒(méi)有出現(xiàn)。手術(shù)結(jié)束，鐘大姐順利復(fù)蘇，安返病房，目前已順利出院。
蔣富兵主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)中
那么，折磨鐘大姐這么多年的甲狀腺腫瘤到底是什么呢？其實(shí)就是甲狀腺最常見(jiàn)的疾病——結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
非毒性甲狀腺腫是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期處于缺碘或缺硒環(huán)境，或受家族遺傳、自身免疫、食物藥物等方面的影響，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞反復(fù)發(fā)生增生性病變和退行性病變，最終造成甲狀腺異常腫大。
而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于非毒性甲狀腺腫的晚期表現(xiàn)，屬于甲狀腺良性腫瘤。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率較高，約有4%-7%的發(fā)病率。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)功能自主性，（通俗來(lái)說(shuō)就是會(huì)不受控制地分泌甲狀腺激素，出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)），稱為毒性甲狀腺腫，又稱Plummer病。有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甚至可以發(fā)展成甲狀腺癌。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺最常見(jiàn)的良性病變，多見(jiàn)于中年以上婦女，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年；常見(jiàn)兩側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，可有囊性變。
腫物巨大時(shí)可出現(xiàn)壓迫氣管，使氣管移位，患者可出現(xiàn)呼吸困難；腫物壓迫食管，可出現(xiàn)吞咽困難。老年、腫物較大、病程較長(zhǎng)的患者可發(fā)生癌變，表現(xiàn)為腫物增大的速度明顯加快。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Plummer病)時(shí)，患者有乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗、易激動(dòng)等癥狀，但甲狀腺局部無(wú)血管雜音及震顫，突眼少見(jiàn)，手指震顫亦少見(jiàn)。老年患者癥狀常不典型。
高分辨率超聲是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最重要的影像學(xué)檢查手段。對(duì)所有已知或懷疑的甲狀腺結(jié)節(jié)均首選超聲檢查。
甲狀腺超聲檢查有助于明確以下問(wèn)題：結(jié)節(jié)是否真正存在；結(jié)節(jié)的聲像圖特征，包括大小、數(shù)目、位置、質(zhì)地(實(shí)性或囊性)、方位、回聲水平、鈣化、邊緣、包膜完整性、血供、有無(wú)合并甲狀腺?gòu)浡圆∽?、和與周圍組織的關(guān)系等情況；同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)異常淋巴結(jié)：淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、位置、質(zhì)地、形態(tài)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等。
臨床上，甲狀腺B超檢查可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性或囊腫性，診斷率達(dá)95％。
非手術(shù)條件下明確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法主要有FNAB（細(xì)針穿刺活檢術(shù)），目前推薦FNAB作為甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前首選的病理診斷方法。
惠州市第三人民醫(yī)院
甲狀腺外科簡(jiǎn)介
惠州市第三人民醫(yī)院甲狀腺外科現(xiàn)有中高級(jí)職稱4人，初級(jí)職稱4人，客聘南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院著名教授1人，主要從事甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺良性腫瘤、甲狀旁腺腫瘤等的手術(shù)和綜合治療，以及原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的綜合治療，頸部淋巴結(jié)腫大、頸部腫物診斷及包括手術(shù)、藥物等綜合治療，兼顧普外專業(yè)其他疾病。形成以“規(guī)范化診療、微創(chuàng)化理念、功能性手術(shù)”為特色的甲狀腺治療體系。
每年收治住院病人及手術(shù)例數(shù)近千例，在原有開(kāi)展甲狀腺及甲狀旁腺良惡性腫瘤切除、根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)基礎(chǔ)上，現(xiàn)已經(jīng)常規(guī)開(kāi)展國(guó)內(nèi)前沿新技術(shù)，特別是各類微創(chuàng)、美容甲狀腺手術(shù)：如B超引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺診斷技術(shù)，極大提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷率；甲狀腺熱消融技術(shù)：針對(duì)良性甲狀腺腫瘤的無(wú)疤痕微創(chuàng)治療；經(jīng)腋窩、乳暈入路的腔鏡下甲狀腺手術(shù)、免充氣的腔鏡甲狀腺手術(shù)，實(shí)現(xiàn)甲狀腺手術(shù)無(wú)疤痕，滿足患者的美容手術(shù)需求。同時(shí)開(kāi)展其他手術(shù)技術(shù)如甲狀旁腺自體移植技術(shù)、術(shù)中神經(jīng)探查保護(hù)技術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)等。
在各類復(fù)雜甲狀腺以及頭頸部手術(shù)方面，如手術(shù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌再次手術(shù)、各類復(fù)雜頸部淋巴結(jié)清掃、巨大胸骨后甲狀腺腫全切除術(shù)等，本中心同樣積累大量經(jīng)驗(yàn)。
目前甲狀腺及甲狀旁腺疾病傳統(tǒng)手術(shù)治療、腔鏡下甲狀腺及甲狀旁腺疾病的治療、甲狀腺癌的規(guī)范化綜合治療等方面均達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。
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