【學(xué)科風(fēng)采】?“一體三腎”“鏡”藝求精！惠州三院泌尿外科岳峰教授團(tuán)隊(duì)順利開展腹腔鏡下左側(cè)下位重復(fù)腎切除術(shù)

腎臟泌尿醫(yī)學(xué)中心惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號

近日，惠州市第三人民醫(yī)院腎臟泌尿醫(yī)學(xué)中心岳峰主任團(tuán)隊(duì)順利為一位臨床罕見的因分支腎靜脈壓迫輸尿管引起的下位重復(fù)腎重度積水患者，順利施行腹腔鏡下下位重復(fù)腎切除術(shù)。

此次手術(shù)精準(zhǔn)地保留了患者的上位正常腎臟和集合系統(tǒng)，標(biāo)志著惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科在疑難手術(shù)領(lǐng)域再次取得技術(shù)突破！

病例回顧

患者陳先生（化名），今年20歲，在做入職體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎巨大囊腫，外院泌尿系CT提示：左腎囊腫（IIF級）。

考慮到患者年齡較小，囊腫巨大，且偶有左側(cè)腰部脹痛不適，家屬在深入了解和多方咨詢后，得知惠州市第三人民醫(yī)院的岳峰主任是國內(nèi)泌尿外科領(lǐng)域的知名專家。經(jīng)過深思熟慮和全面權(quán)衡，家屬最終決定尋求岳峰主任的專業(yè)幫助。

岳峰主任細(xì)致地詢問了陳先生的病史，并認(rèn)真研究了他在其他醫(yī)院所做的影像學(xué)資料。他敏銳地指出，陳先生的病情并非簡單的腎囊腫，很可能屬于重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管畸形，且極為不尋常的是，下位重復(fù)腎已出現(xiàn)了重度擴(kuò)張積液，這種情況通常上位重復(fù)腎更易積水?dāng)U張，而下位腎畸形的臨床案例則非常少見。

在聽完岳峰主任詳盡的解釋后，陳先生迅速辦理了入院手續(xù)，并進(jìn)一步完善了泌尿系CTU及腎CTA+CTV檢查。檢查結(jié)果果然顯示，陳先生左側(cè)存在重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管，并且更為罕見的是下位重復(fù)腎伴有重度擴(kuò)張積水。

岳峰主任指出，無癥狀及無并發(fā)癥的重復(fù)腎臨床比較罕見，無需特殊治療，如重復(fù)腎合并結(jié)石、腎積水感染、輸尿管異位開口等情況則需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療應(yīng)針對病因及重復(fù)腎各部分的功能及病變情況，采取不同的手術(shù)方式。由于重復(fù)腎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)治療方法是開放行重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管切除術(shù)，但體表會留下20厘米左右的傷口，創(chuàng)傷很大。相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。陳先生才20歲，還沒有參加工作，我們建議行腹腔鏡手術(shù)。

術(shù)前腎CTA+CTV影像

術(shù)前CTU矢狀位影像

術(shù)前CTU冠狀位影像

據(jù)了解，腎臟、輸尿管、前列腺等泌尿系統(tǒng)器官，處在腹部的位置比較深，手術(shù)中顯露比較困難，腹腔鏡下重復(fù)腎輸尿管切除手術(shù)，要求術(shù)者有嫻熟的腹腔鏡專業(yè)技術(shù)和成熟的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)時(shí)需完整切除患腎及輸尿管，同時(shí)要保護(hù)好正常的腎組織，盡量保護(hù)患者腎功能。為保障患者安全，岳峰主任專門組織開展了科內(nèi)疑難病例討論。

在制訂嚴(yán)密的圍術(shù)期方案后，手術(shù)順利進(jìn)行，岳峰主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者施行了腹腔鏡下左側(cè)重復(fù)腎下位腎切除術(shù)+重復(fù)輸尿管切除術(shù)，手術(shù)十分順利！

術(shù)中輸尿管鏡下可見兩條并行的輸尿管在下方匯合

岳峰博士為患者手術(shù)中

岳峰主任介紹道：“傳統(tǒng)的開刀手術(shù)切口大、出血多，對患者身心打擊極大，而且術(shù)后恢復(fù)相對較慢、住院時(shí)間長。腹腔鏡手術(shù)在惠州三院泌尿外科二區(qū)常規(guī)開展，目前95%的泌尿系疾病患者都是通過微創(chuàng)方式或者腹腔鏡微創(chuàng)方式解決問題的，而且近四年來，近400例腹腔鏡手術(shù)無一例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。該手術(shù)的成功實(shí)施，又一次實(shí)現(xiàn)了我院泌尿外科重大疑難手術(shù)的技術(shù)突破。”

在岳峰博士的帶領(lǐng)下，泌尿外科二區(qū)團(tuán)隊(duì)將不斷開拓進(jìn)取，積極引入前沿技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備及創(chuàng)新理念，持續(xù)精進(jìn)診療技術(shù)，為惠州人民在本地就醫(yī)提供更加可靠和高質(zhì)量的醫(yī)療保障！

相關(guān)知識科普

1.什么是重復(fù)腎輸尿管畸形？

重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管，顧名思義，就是重復(fù)出現(xiàn)了一個(gè)腎或一條輸尿管，它是泌尿系統(tǒng)的先天發(fā)育畸形，多為單側(cè)發(fā)生，罕見雙側(cè)重復(fù)腎輸尿管。

重復(fù)腎畸形一般同時(shí)合并重復(fù)輸尿管畸形，重復(fù)輸尿管分為完全型和不完全型。

完全型雙輸尿管有各自的輸尿管開口，可以開口于膀胱或膀胱外的位置，上腎輸尿管開口一般位于下位正常腎輸尿管開口的下方及內(nèi)側(cè)。

不完全型雙輸尿管向下走行則匯合成一條輸尿管，呈“Y”形，只有一個(gè)輸尿管開口。多數(shù)情況下，上位腎輸尿管發(fā)育不良，合并積水和感染。

A 正常腎臟輸尿管；

B 完全性腎輸尿管畸形；

C 不完全型腎輸尿管畸形“Y”形輸尿管；

D 不完全型腎輸尿管畸形，輸尿管開口異位；

E 倒“Y”形重復(fù)輸尿管畸形。

3.重復(fù)腎輸尿管畸形有什么癥狀？

多數(shù)重復(fù)腎輸尿管畸形可無明顯癥狀，有癥狀的患者里最常見的癥狀是反復(fù)泌尿系感染或腰部脹痛，腰部脹痛，多提示腎盂積水和感染，嚴(yán)重的腎盂輸尿管積水患者可自行發(fā)現(xiàn)腰部或腹部包塊。

3.重復(fù)腎輸尿管畸形該如何治療？

（1）如果腎功能良好，無明顯癥狀，且輸尿管開口正常，無輸尿管囊腫、輸尿管狹窄，無明顯腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張，無需處理，只需定期復(fù)查。

（2）如果重復(fù)的腎臟功能尚可，無明顯腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張，但合并有輸尿管囊腫、輸尿管異位開口、膀胱輸尿管反流等并發(fā)癥，則需要行輸尿管膀胱再植術(shù)。如果合并先天性的腎盂輸尿管連接部狹窄，則需要行腎盂輸尿管重建手術(shù)。手術(shù)一般可采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行。

（3）如果重復(fù)的腎臟功能嚴(yán)重受損，腎盂輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張積水，導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損，血尿、腰痛、尿路感染反復(fù)發(fā)作，必要時(shí)則需要行重復(fù)腎輸尿管切除術(shù)。

腎并非多多益善！

多出來的腎可能更壞事！

如果出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)性泌尿系感染，建議做個(gè)彩超檢查看看。發(fā)現(xiàn)重復(fù)腎輸尿管畸形的患者，記得找泌尿外科醫(yī)生檢查評估一下，及時(shí)制定個(gè)性化的治療方案，及早治療！

惠州三院泌尿外科二區(qū)簡介

惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科二區(qū)，由泌尿腫瘤學(xué)科帶頭人、惠州市醫(yī)學(xué)會泌尿腫瘤學(xué)分會第一屆主委委員、惠州市第三人民醫(yī)院泌尿生殖醫(yī)學(xué)中心副主任、惠州市高層次人才、惠州市惠城區(qū)前列腺癌早篩中心專家組組長、惠州市干部保健專家組成員，惠州市勞動(dòng)仲裁專家組成員、意大利佛羅倫薩托斯卡納大區(qū)衛(wèi)生署高級訪問學(xué)者、德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士岳峰教授于2023年3月開科組建。

科室在岳峰教授帶領(lǐng)下引進(jìn)多項(xiàng)國際先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，最先開展彩超引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢技術(shù)，顯著降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)及穿刺陽性率，將前列腺穿刺作為日間手術(shù)常規(guī)開展。同時(shí)在粵東地區(qū)率先開展良性前列腺增生蒸汽熱消融手術(shù)（rezum技術(shù)）以及前列腺癌不可逆電穿孔技術(shù)。國內(nèi)率先開展熒光顯影輔助泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)。

科室主要治療泌尿系腫瘤、結(jié)石，良性前列腺增生，上下尿路成形等常見病，疑難疾病。科室在2024年大力開展繼發(fā)性高血壓腎上腺腫瘤的篩查和手術(shù)，為眾多繼發(fā)性高血壓腎上腺腫瘤患者臨床治愈高血壓做出了巨大貢獻(xiàn)，并在醫(yī)院統(tǒng)一安排下成立前列腺癌和腎上腺腫瘤泌尿外科MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在惠城區(qū)衛(wèi)生健康局指導(dǎo)下，2024年10月成立惠州市惠城區(qū)前列腺癌早癌篩查中心，截至發(fā)稿，科室已經(jīng)完成近400例包括前列腺癌在內(nèi)的泌尿系腫瘤根治性手術(shù)和腎上腺腫瘤手術(shù)以及近千例泌尿系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)；治愈繼發(fā)性高血壓近50人，前列腺癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后即刻尿控達(dá)到85%，3個(gè)月內(nèi)98%的患者均得到完全尿控，患者足不出戶就可以享受到國內(nèi)一流手術(shù)體驗(yàn)。我們以仁愛之心行醫(yī)，致力于服務(wù)人民健康，做百姓健康的堅(jiān)實(shí)守護(hù)者！

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岳峰博士從事泌尿外科臨床工作近16年，先后在德國海德堡大學(xué)、意大利卡內(nèi)基大學(xué)、上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院及北醫(yī)三院等國內(nèi)外知名大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)中心接受了嚴(yán)格的腫瘤學(xué)多學(xué)科診療和各類腔鏡以及機(jī)器人手術(shù)的培訓(xùn)。對前列腺癌根治保留性神經(jīng)技術(shù)、膀胱癌根治尿流改道技術(shù)和腎癌保腎手術(shù)有著深入的研究和學(xué)習(xí)。早期引進(jìn)ERAS快速康復(fù)理念到國內(nèi)并臨床應(yīng)用。熟練完成各類泌尿系腹腔鏡及經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)近千例。同時(shí)熟練掌握泌尿系結(jié)石激光治療等各項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)。多次在國際國內(nèi)泌尿男科及腫瘤學(xué)大型會議上討論并發(fā)言，主持和參與國家級、省市級科研課題多項(xiàng)，獲國家新型發(fā)明專利一項(xiàng)，參編著作一部，以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI 及國內(nèi)核心期刊文章14篇。

普通門診：周二、三全天，周五上午

Tel：13680803207

特需門診：周四下午

Tel：0752-2359007

圖片來源丨泌尿外科二區(qū)

文稿來源 | 泌尿外科二區(qū) 林大森

審核 | 泌尿外科二區(qū) 岳峰

編輯 | 宣傳科許燕如

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