【學科風采】腫瘤精準診療：僅需三周用藥一次，治療多發(fā)轉移性晚期肺癌——?惠州三院放療科肺癌個體化精準醫(yī)學病例分享

近日，惠州市第三人民醫(yī)院放射治療科采用腫瘤個體化精準診療技術及Halcyon高水平放射治療，成功治療兩例以腦轉移起病的老年肺腺癌患者。兩例患者均以腦轉移起步，主要表現(xiàn)為頭暈頭疼，嘔吐等。進一步檢查，發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)腫瘤病灶，并伴有頸部淋巴結轉移等多發(fā)轉移病灶?；颊呤紫冉邮芰四X轉移病灶的頭部精準放射治療。隨后，經(jīng)過精準醫(yī)學診療技術，進行了基因檢測及免疫檢查點分子——細胞程序性死亡配體1（PDL1）檢測。根據(jù)檢測結果制定了個體化治療方案。對于多發(fā)轉移性肺腺癌，不需要給予化療，患者僅僅每3周注射一次免疫治療藥物（PD1抗體），就完全控制了全身腫瘤?；颊咧委熑〉昧己茂熜?，原有癥狀消失，治療副反應非常輕微。

現(xiàn)代腫瘤診療技術方法進步飛速，日新月異。外科治療、放射治療、化學治療、分子靶向藥物治療，免疫治療等技術手段多樣，如何根據(jù)患者具體病情，選擇個體化、精準腫瘤治療方案，對于患者的治療效果、身體承受負擔、經(jīng)濟花費，都有巨大影響。這兩個病例是現(xiàn)代腫瘤診療的經(jīng)典案例?；葜萑耗[瘤放射治療科在掌握多種腫瘤診療技術的前提下，以病人為中心，將患者的權益放在首位，治療方案的選擇更加精準化，個體化。做好減法，是精準醫(yī)學腫瘤治療的發(fā)展方向之一。

張老太，70歲， 2024年8月因頭暈頭痛，頻繁嘔吐等癥狀入院。頭部磁共振檢查顯示，顱內多發(fā)腦轉移瘤病灶（見圖）。同時，患者胸部CT檢查可見肺內多發(fā)較大腫瘤病灶（見圖）?；颊哂?024年8月20日行CT引導肺腫物穿刺活檢。病理診斷為肺腺癌。綜合診斷為肺腺癌IVB期，腦、肺內、右腎上腺多發(fā)轉移?；颊哌M一步行腫瘤組織基因檢測和免疫檢查點分子——細胞程序性死亡配體1（PDL1）檢測。

圖注：磁共振檢查，小腦蚓部、右側基底節(jié)-放射冠異常信號影，考慮轉移瘤，伴灶周水腫。

圖注：胸部CT檢查，肺內多發(fā)較大腫瘤病灶。

患者于2024年08月20開始接受頭部放療。采用最新一代智慧化精準放療系統(tǒng)——Halcyon“速銳刀”，成功控制患者全部顱內病灶，過程順利，沒有明顯副反應發(fā)生?；颊呋驒z測結果為陰性，沒有找到具有靶向治療藥物的突變基因。此外，患者年齡較大，體質較弱，全身多發(fā)轉移病灶，為治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)。然而，患者PDL1檢測顯示，PDL1高表達（PD-L1 TPS=98%），提示免疫治療有效率較高。潘振宇教授團隊為患者制定了個體化精準腫瘤治療方案，僅僅每3周應用1次免疫治療藥物。經(jīng)過3次治療后復查，患者肺內病灶顯著縮退，顱內病灶縮退。治療過程中，僅出現(xiàn)一過性皮疹。目前患者恢復良好，生活完全自理。

圖注：治療后復查磁共振顯示，顱內病灶明顯縮小。

圖注：治療后復查胸部CT顯示，肺內病灶明顯縮小。

林老先生，67歲，患者2024年8月因咳嗽、咳痰，并發(fā)現(xiàn)頸部包塊入院。入院后經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，肺內及頸部可見多發(fā)腫瘤病灶（見圖）。于2024年8月21日行超聲引導下頸部淋巴結穿刺活檢術。術后病理提示：右頸轉移性肺腺癌。頭部磁共振檢查顯示，顱內多發(fā)腦轉移瘤病灶（見圖）。診斷為肺腺癌，腦、頸部淋巴結、肺內多發(fā)轉移IVB期。進一步對患者腫瘤組織進行腫瘤組織基因檢測和免疫檢查點分子——細胞程序性死亡配體1（PDL1）檢測。

圖注：CT檢查，肺內及頸部可見多發(fā)腫瘤病灶。

圖注：磁共振檢查，顱內多發(fā)腦轉移瘤病灶。

患者基因檢測結果為陰性，沒有找到具有靶向治療藥物的突變基因。此外，患者年齡較大，體質非常瘦弱，全身多發(fā)轉移病灶，為治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)。然而，患者PDL1檢測顯示，PDL1高表達（PD-L1患者TPS98%  CPS100%），提示免疫治療有效率較高。潘振宇教授團隊為患者制定了個體化精準腫瘤治療方案，患者于2024年9月21日開始接受頭部放療。采用最新一代智慧化精準放療系統(tǒng)——Halcyon“速銳刀”，成功控制患者全部顱內病灶。治療過程順利，沒有副反應發(fā)生。隨后，給予患者每3周1次免疫治療。經(jīng)過3次免疫治療后復查，患者肺內病灶顯著縮退，癥狀明顯恢復，沒有明顯副反應發(fā)生。目前狀態(tài)恢復良好，生活完全自理。

圖注：治療后復查磁共振顯示，T1增強掃描可見顱內強化轉移病灶較前明顯縮退，部分消失。

圖注：治療后復查胸部CT顯示，肺內病灶明顯縮小，頸部淋巴結轉移病灶基本消失。

上述2例患者均為老年肺癌晚期，伴多發(fā)轉移，并以腦轉移起病?；颊呋驒z測均為陰性，沒有可以應用的靶向治療藥物。這為治療帶來巨大挑戰(zhàn)。既往，此類患者由于年齡大，身體體弱，且全身病灶數(shù)量較多，腫瘤體積較大，往往難以承受全身化療及肺部廣泛照射，預后較差。且全身化療后患者往往出現(xiàn)較嚴重的副反應，包括全身不適，惡心嘔吐及血細胞降低等，嚴重影響了患者生存治療。上述2例患者經(jīng)過高質量、個體化的精準醫(yī)學診療方案制定及放療計劃設計，配合國際最近一代智慧化精準放療系統(tǒng)（Varian速銳）的治療實施，患者顱內多發(fā)轉移病灶得到良好控制，并且，肺部及全身轉移病灶僅僅接受每3周1次的免疫治療藥物，取得滿意的治療效果，患者生存質量也得到大幅提升。腫瘤診療新技術新方法日新月異，極大地改善了患者的預后，為腫瘤患者帶來新的希望。

惠州市第三人民醫(yī)院（廣州醫(yī)科大學附屬惠州醫(yī)院）放射治療科于2019年開始籌備。2023年初，正式啟動學科整體建設。學科發(fā)展秉承“醫(yī)技為先，患者為心，規(guī)范守責，篤行共濟”的理念，努力建設亞專業(yè)化分組的研究型學科。學科團隊組建以來，取得多項國際同行認可的學術研究成果，并創(chuàng)建轉化醫(yī)學研究實驗平臺。獲得廣東省基礎與應用基礎研究基金項目、廣州醫(yī)科大學科研強基項目，以及惠州市科技創(chuàng)新團隊項目等多項課題立項，在研總經(jīng)費近1100萬元。

學科配置國際一流放療設備及軟件系統(tǒng)，主要包括：全球最新一代全影像引導智能化精準放療直線加速器系統(tǒng)（美國瓦里安Halcyon3.1）、高劑量率三維后裝近距離治療系統(tǒng)（瑞典醫(yī)科達Flexitron HDR）、大孔徑放療模擬定位CT（荷蘭飛利浦?CT Big Bore RT specifications）、全球頂級放療體位固定系統(tǒng)（美國CQ Medical放療體位固定系統(tǒng)）、全球頂級五軸激光燈定位系統(tǒng)（德國LAP?DORADOnova 5）、全球頂級放射治療計劃系統(tǒng)（美國瓦里安Eclipse）、智能化放療全流程信息管理系統(tǒng)（美國瓦里安CCIP）、全球頂級放療質量控制分析系統(tǒng)（瑞典RIT）、多模態(tài)影像管理系統(tǒng)（美國瓦里安 Velocity）、AI智能人體器官及靶區(qū)自動勾畫系統(tǒng)（美國瓦里安AI Engine和中國柏視iCurve）、三維矩陣驗證設備（瑞典 Scandidos Delta4）、三維水箱（美國 Standard Imaging DoseView 3D）等先進設備。開展全影像引導精準放射治療（IGRT）、容積調強放射治療(VMAT)、高劑量率三維后裝插植近距離放射治療(HDR)等現(xiàn)代精準放射治療技術。從患者精準體位固定、CT、MRI融合等多模態(tài)影像綜合分析、GPU放療計劃設定、高速高精準治療實施，到放療劑量驗證、質量控制及系統(tǒng)化流程管理，全過程各環(huán)節(jié)保證治療的毫米級精準實施。