【健康知識(shí)】頭暈頭痛找不到病因？“發(fā)泡試驗(yàn)”揭開(kāi)心臟的秘密

神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號(hào)

40歲的李阿姨，近月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，磁共振、CT、腦電圖等檢查都做了，但一直找不到原因。近日，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)功能科使用TCD發(fā)泡試驗(yàn)，僅用幾分鐘就找出了李阿姨頭暈、頭痛問(wèn)題的根源！

李阿姨既往就有無(wú)誘因的急性腦梗死發(fā)生，結(jié)合此次癥狀，醫(yī)生考慮不排除合并有卵圓孔未閉可能，于是便安排李阿姨做TCD發(fā)泡試驗(yàn)。檢查中，果然就發(fā)現(xiàn)了異常。在經(jīng)顱多普勒儀的屏幕上很快看到李阿姨左心房?jī)?nèi)出現(xiàn)大量微泡，這說(shuō)明其心臟血液存在右向左分流，提示有卵圓孔未閉的可能。

于是為明確診斷，醫(yī)生進(jìn)一步為李阿姨完善了右心聲學(xué)造影。最終困擾李阿姨的病因被找到了，就是心臟上的卵圓孔未閉引起的！

發(fā)泡試驗(yàn)可見(jiàn)大量的微栓子形成

什么是發(fā)泡試驗(yàn)？

TCD發(fā)泡試驗(yàn)，又稱對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲（C-TCD），這個(gè)試驗(yàn)通過(guò)在肘靜脈內(nèi)注入激活的生理鹽水（通常是含有微氣泡的造影劑），然后利用超聲心動(dòng)圖設(shè)備觀察這些微氣泡在心臟內(nèi)的分布情況。正常情況下，微氣泡會(huì)被肺部過(guò)濾掉，不會(huì)進(jìn)入左心系統(tǒng)。然而，在某些心臟結(jié)構(gòu)異常的情況下，如卵圓孔未閉或其他心臟分流病變，微氣泡可能通過(guò)異常通道，從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)。這些微氣泡在超聲心動(dòng)圖下表現(xiàn)為明亮的信號(hào)，通過(guò)觀察這些信號(hào)的分布和動(dòng)態(tài)變化，醫(yī)生可以判斷心臟內(nèi)是否存在異常通道或分流。

發(fā)泡試驗(yàn)與腦卒中有什么關(guān)系？

發(fā)泡試驗(yàn)主要用于輔助診斷卵圓孔未閉和右向左分流引起的腦卒中等疾病。卵圓孔是胎兒時(shí)期心臟內(nèi)的一個(gè)通道，正常情況下在出生后不久就會(huì)關(guān)閉。然而，有些人在成年后卵圓孔仍未關(guān)閉，這可能導(dǎo)致心臟內(nèi)血液從右向左分流，增加腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)泡試驗(yàn)可以檢測(cè)這種分流的存在，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

越來(lái)越多的研究表明，一部分隱源性卒中與卵圓孔未閉相關(guān)，特別是在55歲以下的隱源性卒中患者中，40%-50%發(fā)病已證明與卵圓孔未閉相關(guān)，卵圓孔未閉是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

此外，眩暈、不明原因的視物異常、不明原因胸痛、心悸、不明原因的低氧血癥和呼吸困難、不明原因暈厥等，也見(jiàn)有與卵圓孔未閉的相關(guān)報(bào)道。

什么情況下需要做發(fā)泡試驗(yàn)？

（1）不明原因卒中患者（尤其年齡<50歲）

（2）偏頭痛，特別是有先兆的偏頭痛

（3）不明原因的暈厥、頭暈

（4）減壓病、潛水員、航天員崗前體檢

（5）短暫性腦缺血、無(wú)癥狀腦梗死患者

（6）卵圓孔未閉封堵術(shù)后隨訪

TCD發(fā)泡試驗(yàn)是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查，也是目前唯一實(shí)時(shí)觀察栓子信號(hào)通過(guò)腦動(dòng)脈并可以計(jì)量的診斷方法，操作簡(jiǎn)單，敏感性高，已經(jīng)被廣泛用于卵圓孔未閉（PFO）的篩查。

近年來(lái)，惠州三院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)功能科積極開(kāi)展發(fā)泡試驗(yàn)檢查，經(jīng)過(guò)多學(xué)科共同努力，為不明原因的頭暈、腦卒中(腦梗塞、TIA)、偏頭痛提供了診療新途徑，為臨床醫(yī)生實(shí)施更個(gè)體、更有效的診療提供了理論依據(jù)。

圖片來(lái)源丨神經(jīng)功能科& 網(wǎng)絡(luò)（如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）

文稿來(lái)源 | 神經(jīng)功能科

編輯 | 宣傳科謝東銳

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