【學(xué)科風(fēng)采】惠州三院兒科成熟開展血液灌流技術(shù)，挽救藥物中毒女孩生命

兒科惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號

近日，惠州市第三人民醫(yī)院兒科開展了多例血液灌流技術(shù)，成功挽救了多名藥物中毒兒童的生命！

其中，11歲的女孩小儀（化名）是一名抑郁癥患者，平時(shí)有不規(guī)律服用抗抑郁藥物。

那天早上，小儀爸爸像往常一樣叫她起床上學(xué)，但怎么叫她都沒反應(yīng)?？吹脚畠簳锏?span style="letter-spacing: 0.578px;text-wrap: wrap;">“富馬酸硫喹平片和舍曲林片”空藥瓶，小儀爸爸意識到問題的嚴(yán)重性，趕緊將孩子送到了惠州市第三人民醫(yī)院急診科。

急診兒科醫(yī)生接診小儀后，進(jìn)行了詳細(xì)的病史采集和體格檢查，發(fā)現(xiàn)小儀心率和呼吸淺快，中度昏迷狀態(tài)，壓眶反射沒有反應(yīng)，瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，結(jié)合患兒有抑郁癥以及“富馬酸硫喹平片和舍曲林片”的空藥瓶，當(dāng)即意識到極為可能是富馬酸硫喹平片和舍曲林中毒。

富馬酸硫喹平片和舍曲林片都是抗抑郁藥，但具有昏迷、抑制呼吸、低血壓等副作用，并且臨床上有不少因?yàn)樵撍幬镏卸径劳龅南壤?。完善相關(guān)檢查后，小儀被緊急送到兒童重癥監(jiān)護(hù)室。

監(jiān)護(hù)室醫(yī)生給小儀吸氧、補(bǔ)液，心率、血氧、血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)等對癥處理。經(jīng)檢查，小儀的血?dú)夥治鲋礟H7.22，明顯低于正常值，雖然氧分壓正常，但二氧化碳分壓則高達(dá)65mmhg，考慮呼吸衰竭，醫(yī)生趕緊給予進(jìn)行呼吸支持。

很快，小儀的血壓也發(fā)生了變化，出現(xiàn)了低血壓的情況（血壓波動在75-87/43-52mmhg），情況危急！

在黃海忠主任的帶領(lǐng)下，兒科團(tuán)隊(duì)緊急給小儀擴(kuò)容，決定進(jìn)行血液灌流，并抽取血標(biāo)本外送至廣東省兒童中毒救治中心進(jìn)行毒物檢測。

經(jīng)過一輪的血液灌流后，小儀慢慢地有了一些意識和反應(yīng)，在進(jìn)行第二輪血液灌流后，小儀就恢復(fù)了神志和反應(yīng)，生命體征正常。

經(jīng)過耐心開導(dǎo)，小儀告訴我們，她是一時(shí)想不開，吃了大劑量的“富馬酸硫喹平片和舍曲林片”，才有了后面的一系列問題。

很快，血液毒物檢測結(jié)果也出來了，的確檢測出“富馬酸硫喹平、舍曲林和拉莫三嗪”這三種藥物。經(jīng)過治療，小儀最終恢復(fù)了健康。

血液灌流是指根據(jù)患者的年齡和體重等情況，在患者的大靜脈（通常是股靜脈和頸靜脈）中置入血液凈化管路，經(jīng)過沖管和抗凝后，血液凈化儀將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或內(nèi)源性毒素、藥物或代謝廢物的一種血液凈化技術(shù)。

該技術(shù)主要用于搶救藥物和毒物中毒，也可與血液透析合用以清除慢性腎功能衰竭維持性透析患者體內(nèi)的分子毒素。

其適應(yīng)癥主要用于急性藥物或毒物中毒；終末期腎臟疾病（尿毒癥），特別是合并頑固性瘙癢、難治性高血壓、高β2微球蛋白血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、周圍神經(jīng)病變等患者；重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥；系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥等重癥感染；自身免疫性疾病；其他疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)危象、重癥急性胰腺炎、家族性高膽固醇血癥等。

血液灌流技術(shù)的開展，標(biāo)志著惠州三院兒科在急性中毒等重癥患者的救治領(lǐng)域取得了新的突破，為更多患者帶來生命的希望！

惠州市第三人民醫(yī)院兒科住院部目前有47張普通病床及4張重癥監(jiān)護(hù)病床，有主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師4人、主治醫(yī)師2人、住院醫(yī)師4人。兒童重癥監(jiān)護(hù)室目前能常規(guī)開展氣管插管下呼吸機(jī)輔助通氣，CPAP通氣、高流量通氣、持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、深靜脈置管、CVP監(jiān)測，以及床旁兒童血液凈化，兒童氣管鏡檢查、兒童胃腸鏡檢查、床旁視頻腦電圖、床旁心電圖、床旁彩超及各種血液檢查等技術(shù)。

圖片來源丨網(wǎng)絡(luò)（如侵權(quán)請聯(lián)系刪除）

供稿丨兒科葉國靜

編輯 | 宣傳科許燕如

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