【學(xué)科風(fēng)采】精準(zhǔn)放療：器官功能保全下，治療局部晚期肛管癌伴出血——惠州三院Halcyon“速銳刀”全影像引導(dǎo)精準(zhǔn)盆腔放療案例

惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號(hào)

近日，惠州市第三人民醫(yī)院放療科應(yīng)用最新一代智慧化精準(zhǔn)放療系統(tǒng)——Halcyon“速銳刀”，成功治療一例肛管腫瘤，伴便血的老年肛管癌患者。該患者腫瘤位于肛緣旁，且伴有腫瘤出血。采用全影像引導(dǎo)精準(zhǔn)容積調(diào)強(qiáng)旋轉(zhuǎn)放療，對腫瘤病灶進(jìn)行精準(zhǔn)照射。治療全程安全無創(chuàng)，每次治療僅3分鐘。在肛門功能得以完全保留的情況下，患者腫瘤病灶完全縮退，便血等癥狀完全消失。

病例特點(diǎn)：

肛門墜脹不適，發(fā)展至反復(fù)出血

患者女性，60歲，近幾個(gè)月來，肛門出現(xiàn)墜脹不適，并有反復(fù)便血等癥狀。腸鏡檢查可見，直腸肛緣附近有一環(huán)周腫物，阻塞肛門口?；顧z病理為鱗狀細(xì)胞癌。進(jìn)一步行盆腔磁共振見直腸及肛緣附近軟組織腫塊（30.8 mm×27.6mm×37mm），盆腔可見轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，診斷為肛管鱗癌（cT2N1M0 IIIA期）。患者入院時(shí)營養(yǎng)狀態(tài)差，體重不足80斤，中度貧血。

圖注：盆腔MRI可見直腸腔內(nèi)及肛緣附近軟組織腫物，病灶明顯強(qiáng)化；腫物根部位于肛緣旁，凸向直腸內(nèi)，造成腸內(nèi)積氣。

綜合分析，患者60歲，營養(yǎng)狀態(tài)差，貧血，手術(shù)創(chuàng)傷將難以恢復(fù)。此外，腫物位置為肛緣附近，外科治療后患者肛門切除，并需要造瘺，對患者未來生活質(zhì)量將造成嚴(yán)重影響。結(jié)合肛管腫瘤診療指南，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，為患者制定新輔助放化療治療方案，療中評估腫瘤治療反應(yīng)情況，再?zèng)Q定進(jìn)一步治療方案。

治療方案制定

患者入院時(shí)，排便伴有嚴(yán)重的肛門出血，給予積極的抗腫瘤治療。首先給予放療定位，并開始進(jìn)行化療。隨后5日內(nèi)，開始進(jìn)行放射治療。采用全影像引導(dǎo)精準(zhǔn)容積調(diào)強(qiáng)旋轉(zhuǎn)放療，對肛管腫瘤病灶，盆腔淋巴引流區(qū)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)照射。

速銳精準(zhǔn)放療系統(tǒng)盆腔放療：

高速、安全、高效

放療團(tuán)隊(duì)充分利用Halcyon“速銳刀”的先進(jìn)性，采用Eclips GPU高性能放療計(jì)劃系統(tǒng)，雙層多葉準(zhǔn)直器系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)聚焦照射的技術(shù)優(yōu)勢，為患者制定個(gè)體化的頸部、胸部病灶精準(zhǔn)放療方案。每次治療均進(jìn)行IGRT影像引導(dǎo)，極大降低了位置誤差和器官移動(dòng)對治療造成的影響，確保每次治療的精準(zhǔn)實(shí)施。

此外，Halcyon“速銳刀”機(jī)頭轉(zhuǎn)動(dòng)速度為其他傳統(tǒng)加速器的4倍，大幅提升了治療的速度。單次治療僅3分鐘，保證了患者在治療中的安全性，降低治療中緊張及不適。

圖注：上圖紅線為根據(jù)磁共振勾畫的腫瘤靶區(qū)。下圖為放射劑量分布，可見射線分布集中于腫瘤病灶，中心區(qū)高劑量照射，周邊劑量快速跌落，形成銳利的集束聚焦照射，周圍組織得到良好保護(hù)。

病情控制：

便血消失，腫物完全縮退，治療順利

治療近2周左右，患者便血癥狀逐漸減輕，隨后消失。治療5周后復(fù)查，可見腫物大部分消退，僅剩肛緣旁殘留少許強(qiáng)化病灶。評估療效，患者放化療效果良好，進(jìn)一步給予根治性放療。

療后復(fù)查，患者腫物完全消退，便血等癥狀消失。治療過程順利，沒有發(fā)生明顯副反應(yīng)。盡管患者腫物緊鄰膀胱，但沒有發(fā)生放射性膀胱炎等并發(fā)癥。

治療前后對比

圖注：放療25次/5周復(fù)查可見，直腸內(nèi)腫物顯著縮退，直腸內(nèi)仍有積氣。治療結(jié)束后復(fù)查可見，腫瘤病灶完全縮退，沒有明顯殘留強(qiáng)化腫物，直腸內(nèi)積氣消失。

精準(zhǔn)醫(yī)療，共筑健康未來

患者出現(xiàn)排便及肛門不適等癥狀時(shí)并未重視，直到嚴(yán)重便血才積極就診，但此時(shí)腫瘤已經(jīng)發(fā)展為局部晚期。在我院進(jìn)行規(guī)范的放射治療以及化療后，腫瘤得到完全控制。療后患者狀態(tài)良好，便血消失，貧血恢復(fù)，沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且充分保護(hù)了肛門排便的重要器官功能。

這一成功案例再次證明了Halcyon“速銳刀”在精準(zhǔn)智慧化放療領(lǐng)域的卓越表現(xiàn)，在安全、無創(chuàng)的情況下，可以良好控制局部腫瘤病灶，為腫瘤患者帶來了希望與新生。

主診教授

楊國姿

乳腺、腹盆腔及婦科腫瘤學(xué)組負(fù)責(zé)人

醫(yī)學(xué)博士

碩士研究生導(dǎo)師

國家公派美國斯坦福大學(xué)訪問學(xué)者

主要專業(yè)方向?yàn)槿橄佟⑴枨患皨D科腫瘤綜合診療，以及腫瘤相關(guān)分子機(jī)制研究。

畢業(yè)于吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)及腫瘤學(xué)專業(yè)。畢業(yè)后留院，于吉林大學(xué)第一醫(yī)院（國家衛(wèi)健委直屬直管，國家級區(qū)域醫(yī)療中心單位）腫瘤中心開始從事放射治療工作。自2008年7月，先后于衛(wèi)生部北京醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院及中山大學(xué)腫瘤防治中心學(xué)習(xí)。2016年博士研究生畢業(yè)于吉林大學(xué)第一醫(yī)院。2019—2021年作為國家公派訪問學(xué)者赴美國斯坦福大學(xué)學(xué)習(xí)。2023年2月作為學(xué)組負(fù)責(zé)人被引進(jìn)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院放療科。

參與設(shè)計(jì)開展了多項(xiàng)前瞻性臨床研究，取得多項(xiàng)國際創(chuàng)新性研究成果。主持國家自然科學(xué)基金、中國抗癌協(xié)會(huì)研究基金、吉林省科技廳自然科學(xué)基金及優(yōu)秀青年人才基金、吉林省教育廳“十三五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目基金及廣州醫(yī)科大學(xué)科研強(qiáng)基項(xiàng)目等多項(xiàng)課題。研究成果曾于中國臨床腫瘤大會(huì)（CSCO）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)年會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)年會(huì)（CSTRO）發(fā)言報(bào)告，獲得優(yōu)秀論文獎(jiǎng)項(xiàng)。發(fā)表專業(yè)論文30余篇，其中，以第一作者及通訊作者發(fā)表SCI論文16篇.參編多部腫瘤學(xué)專著。擔(dān)任多個(gè)SCI雜志審稿專家。

從事腫瘤放射治療臨床工作近16年，主要專業(yè)方向?yàn)樾夭考芭枨粣盒阅[瘤的綜合診療。特別是在婦科惡性腫瘤的綜合診療及后裝近距離放療方面，曾先后于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院及中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科接受嚴(yán)格的培訓(xùn)。分別于2011年及2016年在吉林大學(xué)第一醫(yī)院率先開展后裝三管及插植近距離治療，彌補(bǔ)了醫(yī)院該領(lǐng)域的空白，積累了豐富的后裝近距離治療操作以及綜合診療經(jīng)驗(yàn)。

精準(zhǔn)放療知識(shí)小科普

“放療”對于普通大眾來說，還是只聞其名不明其理的存在，而“輻射”更是讓人聞之變色的名詞，到底“放療”是否安全？是否可靠？下面就為大家準(zhǔn)備了放療小科普，解決大家心中對我院“放療”技術(shù)最為擔(dān)憂的疑惑。

SRS（頭部立體定向放射治療）是一種針對顱腦病灶進(jìn)行的三維精準(zhǔn)放療技術(shù)。它通過高能射線對顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行集束聚焦照射，并保護(hù)周圍正常組織。SRS療程短，單次治療劑量大，分次少，療效顯著。對無法手術(shù)的腫瘤病灶，局部控制率超過90%，不亞于手術(shù)。并且，相對手術(shù)治療，經(jīng)過放療的病灶控制時(shí)間很長，病灶縮退呈持續(xù)性，短時(shí)間內(nèi)不易復(fù)發(fā)。

瓦里安Halcyon 3.0直線加速器是2019年底進(jìn)入中國的四維全影像引導(dǎo)精準(zhǔn)智慧化放療系統(tǒng)，其完全不同于傳統(tǒng)放療設(shè)備，是全新一代高精準(zhǔn)智能放療設(shè)備。其技術(shù)上的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.高精度和穩(wěn)定性：Halcyon 3.0直線加速器采用了先進(jìn)的技術(shù)，如專利的真空電子束傳輸系統(tǒng)，能夠提供高精度和穩(wěn)定性的射線束，這對于SBRT技術(shù)中精確的劑量控制和靶區(qū)定位至關(guān)重要。

2.自動(dòng)化和簡化操作：Halcyon 3.0直線加速器的設(shè)計(jì)注重用戶體驗(yàn)，擁有自動(dòng)化和簡化的操作流程。這減少了治療準(zhǔn)備時(shí)間，提高了治療效率，同時(shí)也降低了人為錯(cuò)誤的可能性。

3.圖像引導(dǎo)放療（IGRT）：Halcyon 3.0直線加速器配備了先進(jìn)的圖像引導(dǎo)放療技術(shù)，可以在治療過程中實(shí)時(shí)獲取患者的影像數(shù)據(jù)，確保治療的精準(zhǔn)性。這對于SBRT技術(shù)中精確的靶區(qū)定位和劑量分布至關(guān)重要。

4.質(zhì)量保證和安全性：Halcyon 3.0直線加速器具有完善的質(zhì)量保證系統(tǒng)，可以確保治療的安全性和可靠性。同時(shí)，其設(shè)計(jì)考慮了患者和工作人員的安全，提供了良好的輻射防護(hù)。

5.高速治療：Halcyon 3.0直線加速器能夠提供高劑量率的射線輸出，以及高速的機(jī)架運(yùn)轉(zhuǎn)及多葉光柵運(yùn)動(dòng)。大幅縮短單次治療的時(shí)間，將其他傳統(tǒng)加速器的單次治療時(shí)間從10分鐘左右，縮短至3分鐘內(nèi)。極大改善了患者的治療感受，減輕了緊張及焦慮；更降低了治療中，因患者不自主運(yùn)動(dòng)的發(fā)生對治療精度造成的影響。

6.射線零漏射且更銳利：該設(shè)備獨(dú)有的雙層多葉光柵系統(tǒng)使得射線束半影更小，射線束更加銳利，放療劑量分布更有優(yōu)勢。并且，相對其他直加放療設(shè)備的單層多葉光柵，Halcyon雙層多葉光柵是目前漏射率最低的直加放療設(shè)備，趨于零漏射，大大降低了放療過程中，因葉片漏射對患者造成的輻射損害。

綜上，瓦里安Halcyon“速銳刀”智慧放療系統(tǒng)的主要技術(shù)特點(diǎn)：快速、精準(zhǔn)、銳利。其在SBRT放療技術(shù)上的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在其高精度、智慧化操作、高速高效、精準(zhǔn)圖像引導(dǎo)以及放療質(zhì)量保證和治療安全保證，這些優(yōu)勢有助于提高治療效果和改善患者治療感受。